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Menino, 10 anos, submetido a apendicectomia videolaparoscópica há 6 dias (achado intraoperatório de apendicite aguda com necrose e perfuração da ponta do apêndice cecal, associada a peritonite purulenta generalizada). Nos primeiros dias após a cirurgia apresentava melhora discreta em relação ao quadro inicial, mas hoje, no sexto dia pós-operatório, passou a apresentar picos febris recorrentes (temperatura maior que 38 ºC), taquicardia (frequência cardíaca maior que 120 bpm), e intensificação da dor abdominal, especialmente no quadrante inferior direito do abdome. Ao exame físico: abdome distendido e difusamente doloroso, com rigidez muscular no quadrante inferior direito e drenagem de secreção amarelada espessa por uma incisão usada como portal da laparoscopia (localizada na fossa ilíaca direita; os demais portais da laparoscopia, na região umbilical e na fossa ilíaca esquerda, não apresentam secreção). Foi submetido a tomografia de abdome (vide figura). Qual a principal hipótese diagnóstica?

Question Image

A

Perfuração inadvertida de alça intestinal durante a laparoscopia.

B

Herniação de alça intestinal através de portal da laparoscopia.

C

Hematoma extenso por lesão da artéria epigástrica inferior.

D

Infecção de parede abdominal junto ao portal da laparoscopia.

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