Dica do autor: A questão explora uma queixa frequente na pediatria ambulatorial: febre de origem indeterminada em lactentes, associada à redução do apetite e ausência de ganho ponderal. Esses sinais aparentemente inespecíficos, quando persistentes, merecem atenção especial, sobretudo quando afetam lactentes — faixa etária mais vulnerável a infecções ocultas, como a infecção do trato urinário (ITU).

A ITU é uma das causas mais comuns de febre sem foco clínico evidente em crianças menores de 2 anos, principalmente meninas, devido à menor extensão da uretra e maior chance de contaminação por flora perineal. Em lactentes, a apresentação pode ser atípica, com manifestações como:

• Febre baixa ou intermitente,
• Irritabilidade,
• Hiporexia (recusa alimentar),
• Ganho ponderal insuficiente,
• Vômitos ou diarreia inespecífica.

Nesse contexto, mesmo a ausência de sintomas urinários clássicos (como disúria ou urgência miccional) não exclui o diagnóstico. Por isso, a investigação com urina tipo I e urocultura deve ser considerada de primeira linha em lactentes com febre prolongada de origem indeterminada, conforme as diretrizes da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria).

O exame físico da criança na questão não traz foco infeccioso aparente, o que fortalece a suspeita de infecção urinária. Além disso, a associação de febre arrastada + inapetência + não ganho de peso são sinais indiretos de um processo infeccioso crônico que precisa ser esclarecido com urgência, a fim de prevenir complicações renais, como pielonefrite e cicatrizes renais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a anemia possa causar inapetência e retardo ponderal, ela não explica os episódios febris intermitentes. Além disso, anemia ferropriva — a mais comum nesta idade — tende a ter instalação lenta e silenciosa. Portanto, o hemograma completo não é o primeiro exame a ser solicitado neste cenário clínico.

Alternativa B: CORRETA. A infecção urinária é a principal hipótese diagnóstica frente a febre prolongada em lactente sem foco clínico definido, especialmente associada a perda de apetite e atraso no ganho de peso. Os exames adequados para triagem e confirmação diagnóstica são urina tipo I e urocultura, sendo esta última imprescindível para diagnóstico etiológico e direcionamento do tratamento antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitose intestinal pode sim cursar com perda de peso e inapetência, mas é rara nessa faixa etária (menos de 1 ano) e não se associa com febre persistente. Além disso, o parasitológico de fezes tem menor valor diagnóstico frente a presença de sintomas sistêmicos e ausência de queixas digestivas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue, embora prevalente em muitas regiões do Brasil, cursa com febre alta aguda, mialgia, exantema, cefaleia, o que não está presente neste caso. Além disso, o NS1 é indicado nas fases iniciais (até 5º dia) da doença, o que não se aplica aqui, já que os sintomas estão presentes há 3 semanas. A ausência de outros sinais clínicos típicos da dengue a torna uma hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B.