Dica do autor: A questão aborda um quadro clínico clássico de síndrome nefrótica, uma condição renal caracterizada pela excreção excessiva de proteínas na urina. Compreender as manifestações clínicas e os exames necessários para diagnóstico é crucial. A síndrome nefrótica é caracterizada por edema, proteinúria (excreção urinária de proteínas > 50 mg/Kg/dia ou 40 mg/m2/h em crianças) e hipoalbuminemia (albumina sérica 200 mg/dL), decorrentes da perda proteica acentuada pela barreira de filtração glomerular. A perda de proteínas está relacionada à anasarca (por diminuição da pressão oncótica e extravasamento do plasma para o interstício), à elevação do colesterol e triglicérides (por aumento da síntese proteica hepática) e, por fim, a ocorrência de quadros infecciosos pela perda de componentes do sistema imune, como imunoglobulinas e outros anticorpos. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). Além disso, não é incomum a ocorrência de descompensação renal após a ocorrência de infecções de vias aéreas superiores. Para um diagnóstico preciso, avaliar a perda de proteínas na urina e a concentração de albumina no soro são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de ureia e creatinina são úteis para avaliar a função renal, mas elas por si só não confirmam o diagnóstico de síndrome nefrótica. A sedimentoscopia avalia a presença de células, cristais e cilindros no sedimento urinário, também sendo útil, mas não específica para a síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterol total e frações podem estar elevados na síndrome nefrótica devido à hiperlipidemia, porém, não são específicos para o diagnóstico. Eletrólitos séricos ajudam a avaliar a função renal, enquanto a taxa de filtração glomerular é uma medida direta da função renal. No entanto, esta alternativa não aborda diretamente a proteinúria ou a hipoalbuminemia.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de albumina sérica é vital, já que a hipoalbuminemia é um critério diagnóstico. A relação proteína/creatinina urinária é uma ferramenta útil para quantificar a proteinúria, sendo uma alternativa à coleta de urina de 24 horas. Ambos são fundamentais para confirmar o diagnóstico de síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. A creatinina, juntamente com o C3 e o C4, são marcadores para avaliar a função renal e identificar algumas doenças renais autoimunes. Embora a sedimentoscopia seja útil, essa combinação de exames não é a mais indicada para confirmar síndrome nefrótica, mas sim a glomerulonefrite pós-estreptocócica, que leva a síndrome nefrítica e classicamente apresenta alteração da função renal e redução do complemento.

Resposta: Alternativa C.