Dica do autor: O Ginkgo biloba é um fitoterápico muito utilizado por seus supostos efeitos sobre a cognição, memória e perfusão cerebral, sendo tradicionalmente empregado em quadros de déficit cognitivo leve, demência inicial e vertigem. Seu mecanismo de ação envolve aumento do fluxo sanguíneo cerebral, melhora da captação de glicose e atividade antioxidante, além de uma leve atividade antagônica à agregação plaquetária, conferida por seus principais constituintes: os ginkgoflavonoides e os terpenoides (ginkgolídeos e bilobalídeos).

Apesar de ser considerado seguro em grande parte dos casos, um ponto crítico de atenção é o seu efeito antiplaquetário, que ocorre mesmo na ausência de anticoagulantes ou antiagregantes tradicionais. Diversos estudos e relatos de caso associam o uso de Ginkgo biloba com eventos hemorrágicos espontâneos, incluindo hemorragia intracraniana, epistaxe e sangramento gastrintestinal, sobretudo em pacientes idosos, mais suscetíveis a alterações na hemostasia.

Dessa forma, embora o Ginkgo biloba possa ser considerado como coadjuvante na Doença de Alzheimer, o risco de sangramento deve ser claramente discutido, especialmente se o paciente for idoso, mesmo que não faça uso de anticoagulantes. O uso concomitante com donepezila não representa uma interação direta significativa, mas o cuidado com eventos adversos hemorrágicos permanece o principal alerta clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidência de que Ginkgo biloba cause efeito anticolinérgico paradoxal, tampouco de que interaja com a donepezila nesse sentido. Pelo contrário, o Ginkgo possui potencial leve de melhorar a função cognitiva, e pode até ter efeito sinérgico com inibidores de acetilcolinesterase. A alegação de interação anticolinérgica é infundada.

Alternativa B: INCORRETA. O Ginkgo biloba não promove vasoconstrição cerebral, mas sim vasodilatação leve e aumento da microcirculação, incluindo cerebral e periférica. Seu uso não está associado a risco aumentado de hipertensão, sendo inclusive estudado em casos de hipoperfusão cerebral. Essa alternativa contém um erro farmacológico.

Alternativa C: CORRETA. O principal alerta terapêutico ao considerar o uso de Ginkgo biloba em idosos é o seu potencial de aumentar o risco de sangramentos, mesmo na ausência de anticoagulantes. O fitoterápico inibe a agregação plaquetária, interferindo na função trombótica primária, e isso pode ser suficiente para causar sangramentos espontâneos, especialmente em idosos, que possuem maior fragilidade vascular. Portanto, esse é o ponto mais crítico a ser discutido com a família e o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O Ginkgo biloba não substitui a donepezila. Enquanto o primeiro possui evidência limitada e controversa quanto à eficácia, a donepezila é um inibidor da acetilcolinesterase com benefício comprovado na Doença de Alzheimer em fases leves a moderadas. Além disso, o uso exclusivo de Ginkgo não é indicado como monoterapia. Essa conduta comprometeria o controle da doença e representa uma substituição inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. A atuação do Ginkgo não se limita ao fluxo sanguíneo periférico. Ele é indicado justamente por sua ação sobre a perfusão cerebral, e não exclusivamente em casos de déficit visual ou auditivo. Essa alternativa subestima o mecanismo de ação da planta e limita incorretamente sua indicação terapêutica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• BRASIL. Farmacopeia Brasileira, 6ª edição. Brasília: Anvisa; 2019.
• DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL, et al. Ginkgo biloba for the prevention of dementia: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;300(19):2253–2262.
• Bent S, Goldberg H, Padula A, et al. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;293(10):1217–1225.
• WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol. 1. Geneva: World Health Organization; 2002.