Dica do autor: O pneumotórax espontâneo ocorre na ausência de trauma e é classificado em primário (sem doença pulmonar subjacente) e secundário (em pacientes com DPOC, fibrose, infecções, etc.). É mais comum em homens jovens, magros e tabagistas, como no caso apresentado. O diagnóstico geralmente é feito por radiografia de tórax, e a conduta é orientada com base em dois eixos principais:

1. Estabilidade clínica do paciente
2. Tamanho do pneumotórax

De acordo com as diretrizes atuais, um pneumotórax primário pequeno (geralmente < 2 cm ou colapso < 20-25%), em um paciente clinicamente estável (boa saturação, frequência respiratória compensada, ausência de esforço respiratório importante), pode ser manejado de forma conservadora com observação e oxigenoterapia, além de radiografia seriada ambulatorial para acompanhar a reabsorção espontânea do ar.

Em contrapartida, pacientes com pneumotórax maior, sintomáticos, ou com instabilidade (taquipneia acentuada, queda de saturação, dor intensa ou sinais de tensão) devem ser submetidos a intervenções como aspiração com agulha ou drenagem em selo d’água.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem torácica em selo d’água é indicada em casos de pneumotórax de maior volume, com sintomas significativos ou instabilidade clínica. Este paciente está clinicamente estável, com saturação normal e colapso limitado (20%), o que não justifica internação em UTI ou drenagem imediata.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada para um pneumotórax espontâneo primário, pequeno e em paciente estável. A oxigenoterapia auxilia na reabsorção do ar pleural, e o controle por imagem permite acompanhar a evolução. Grande parte desses casos resolve-se espontaneamente em alguns dias, sem necessidade de procedimento invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. A toracocentese com agulha é uma alternativa para pneumotórax maiores, especialmente quando há sintomas respiratórios relevantes. Neste caso, não há indicação, pois o paciente está estável e com bom padrão ventilatório. Além disso, o risco de complicações com o procedimento seria desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. A videotoracoscopia com pleurodese e ressecção de bolhas é reservada para situações de pneumotórax recidivante, persistente (> 5 dias) ou em pacientes com bolhas identificadas em exames de imagem. Não é uma medida de urgência para um primeiro episódio pequeno e estável, como o descrito.

Resposta: Alternativa B