Dica do autor: Olá, colegas. Estamos diante de uma emergência urológica clássica: a retenção urinária aguda (RUA) secundária à hiperplasia prostática benigna (HPB). O ponto crucial aqui é o volume prostático de 140 gramas, o que caracteriza uma próstata volumosa. Nesses casos, a uretra prostática encontra-se significativamente alongada e comprimida. Para vencer essa resistência mecânica e evitar o dobramento (kinking) da sonda durante a progressão, preconiza-se o uso de cateteres de maior calibre e maior rigidez estrutural, como a sonda Foley número 20.

Alternativa A: CORRETA. A sondagem vesical de demora (SVD) com sonda Foley de duas vias é o procedimento de escolha inicial para a descompressão vesical. O calibre 20 Fr é ideal para próstatas volumosas, pois oferece a estabilidade necessária para atravessar o segmento prostático e garante um fluxo de drenagem adequado, prevenindo a obstrução por coágulos ou sedimentos que podem estar presentes em bexigas de esforço.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a sondagem de demora seja o método correto, o calibre 14 Fr é considerado muito fino para um paciente com próstata de 140 gramas. Sondas de baixo calibre são mais flexíveis e tendem a se enrolar na uretra bulbar ou falhar na passagem pelo colo vesical elevado e comprimido pelo lobo médio prostático.

Alternativa C: INCORRETA. A sondagem de alívio com sonda de Nelaton é temporária. Na RUA por HPB, o paciente necessita de drenagem contínua (demora) para permitir o repouso do músculo detrusor, que sofreu distensão aguda, e para facilitar o manejo clínico subsequente até que uma conduta definitiva seja planejada.

Alternativa D: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica (punção ou cirúrgica) é reservada para casos de insucesso na sondagem uretral (bexiga impenetrável), estenoses de uretra intransponíveis ou contraindicações formais ao cateterismo uretral, não sendo a primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. O cateter duplo J é uma endoprótese ureteral, utilizada para garantir a patência da via urinária superior (entre o rim e a bexiga). Ele não possui papel no tratamento da obstrução infravesical causada pela próstata.

Resposta: Alternativa A