Dica do autor: Toda vez que encontramos uma questão de doença exantemática devemos prestar atenção a três características que permitem o diagnóstico diferencial: idade da criança, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos uma escolar que apresentou inicialmente “face esbofeteada” (exantema mais intenso em região malar) e agora manifesta um exantema em troco e faces extensoras dos braços, o que reduz as nossas hipóteses para duas doenças exantemáticas principais: eritema infeccioso e escarlatina. Ambos cursam com o achado da face esbofeteada, mas apenas o eritema infeccioso se apresenta com exantema rendilhado em tronco e extremidades que piora à exposição ao sol.

Alternativa A: INCORRETA. O Herpesvírus humano 6 e, mais raramente, o Herpesvírus humano 7 são os agentes infecciosos do exantema súbito, mais comum em crianças menores de 3 anos de idade, com pico de incidência entre os 6 e 15 meses de idade. O quadro clínico clássico é descrito como uma febre alta por 3 a 5 dias que desaparece em crises, dando origem ao aparecimento de um exantema que inicia como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. Esse exantema não é pruriginoso, não cursa com vesículas ou pústulas e geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação.

Alternativa B e C: INCORRETAS. O sarampo é causado por um vírus da família Paramyxoviridae e do gênero Morbillivirus e se manifesta como um exantema maculopapular morbiliforme (que conflui), iniciando-se na região occipital (ao longo da linha de implantação dos cabelos) e disseminando-se craniocaudal. O exantema apresenta duração de 7 dias e ao sumir se origina uma descamação furfurácea. Além disso, o sarampo se acompanha caracteristicamente de muita secreção em via aérea superior, com coriza, tosse e conjuntivite.

Alternativa D: CORRETA. O eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19 se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física). Caracteristicamente essa doença é mais comum em escolares.

Alternativa E: INCORRETA. A rubéola, causada por um vírus da família Matonaviridae e do gênero Rubivirus, costuma ser uma doença leve em crianças, geralmente sem pródromos, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se disseminam para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação.

Resposta: Alternativa D.