Dica do autor: o diabetes gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticado durante a gestação, independentemente de o distúrbio persistir ou não após o parto. O rastreio é fundamental porque a hiperglicemia gestacional está associada a maiores riscos obstétricos e neonatais, como pré-eclâmpsia, parto cesáreo e macrossomia fetal. O Ministério da Saúde, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e entidades internacionais, como a IADPSG/WHO, recomendam como principal método diagnóstico o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. O teste é considerado positivo para DMG se qualquer UM dos seguintes valores for atingido ou ultrapassado:

• Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL

• Glicemia 1 hora após a sobrecarga ≥ 180 mg/dL

• Glicemia 2 horas após a sobrecarga ≥ 153 mg/dL

Ou seja, basta um único valor alterado para fechar o diagnóstico de DMG. A hemoglobina glicada não é utilizada para diagnóstico de diabetes gestacional, pois não tem boa correlação com os desfechos perinatais.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL já é suficiente para o diagnóstico de diabetes gestacional. A alternativa menciona > 95 mg/dL, que está acima do ponto de corte estabelecido, podendo inclusive perder casos que já configurariam diagnóstico com valores entre 92 e 95 mg/dL.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoglobina glicada ≥ 6,5% é critério diagnóstico para diabetes mellitus fora da gestação, mas não é usada para diagnóstico de diabetes gestacional, pois não reflete adequadamente a hiperglicemia pós-prandial, que é o maior risco durante a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. No TOTG com 75g, o valor de referência para o tempo de 1 hora é ≥ 180 mg/dL, e não 190 mg/dL como citado na alternativa. Esse erro de valor de corte a torna incorreta.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com os critérios da IADPSG, da SBD e da OMS, a glicemia 2 horas após a sobrecarga oral de 75g de glicose ≥ 153 mg/dL é diagnóstica de diabetes gestacional, mesmo que os outros valores estejam normais.

Resposta: Alternativa D