Dica do professor: A síndrome da veia cava é um conjunto de sinais e sintomas causados pela obstrução do fluxo da veia cava superior; pode ser determinado por invasão tumoral, compressão extrínseca ou trombose. Na maior parte das vezes (até 90%) é determinada por neoplasias (tumores mais comuns causadores de SVCS: câncer de pulmão, linfoma não-Hodgkin, tumor germinativo de mediastino, timoma). Causas não-neoplásicas mais comuns: mediastinite fibrosante, trombose relacionada à presença de dispositivos vasculares totalmente implantáveis. A severidade do quadro clínico é dependente do grau e da velocidade de instalação da obstrução da veia cava superior: Edema facial, tórax superior e de membros superiores. Distensão de vasos venosos do pescoço e tórax superior com circulação colateral visível. Pletora facial, dispneia, tosse, estridor, síncope, cefaleia, tonturas, confusão, rouquidão, edema de vias aéreas superiores, edema cerebral. Tratamento: Na sala de urgência: Medidas gerais: Cabeceira elevada; evitar balanço hídrico positivo; evitar puncionar acesso venoso em membros superiores. Corticóides: dexametasona 4 mg 6/6 h, se importante edema de vias aéreas ou tumores responsivos à corticoterapia (e.g. linfomas). Diuréticos de alça: podem ser usados se edema grave, mas não há estudos que fundamentam seu uso. Oxigenioterapia se saturação de oxigênio < 90%. Anticoagulação plena em pacientes sem trombose: sem evidência de benefício. Tratamento específico: discutir o tratamento oncológico em bases individuais em conjunto com a Oncologia, levando-se em consideração o tipo histológico da neoplasia e o status performance do paciente. O uso de stents endovasculares tem se tornado uma opção factível para restaurar o retorno venoso rapidamente (preferência se: necessidade de intervenção rápida por SVCS grave, neoplasias não quimio ou radiossensíveis, tumores sem definição histológica). A questão nos pede a alternativa incorreta em relação as condutas adotadas na síndrome da veia cava. Alternativa A: CORRETA. Cabeceira elevada e manutenção do paciente sentado são medidas inicias no tratamento. Alternativa B: INCORRETA. Não está indicada sedação para procedimento na sindrome da veia cava. Alternativa C: CORRETA. Nos casos oncológicos, após o tratamento imediato de emergência os pacientes devem ser encaminhados para tratamento definitivo através de quimioterapia e/ou radioterapia, o que irá depender fundamentalmente da histologia do tumor Alternativa D: CORRETA. Importante prevenir síndrome de lise tumoral na medida em que iniciamos o tratamento para a neoplasia. Resposta correta, letra B.