Dica do autor: O manejo do diabetes mellitus tipo 2 em idosos apresenta desafios específicos que requerem um equilíbrio cuidadoso entre controle glicêmico e segurança. Os episódios de hipoglicemia são particularmente preocupantes nessa faixa etária, pois podem levar a consequências graves como quedas, fraturas e comprometimento cognitivo, o que pode aumentar a morbidade e até a mortalidade. No tratamento de idosos, é crucial avaliar o impacto de cada medicação sobre o risco de hipoglicemia. As sulfonilureias, como a gliclazida, agem estimulando a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, independentemente do nível de glicose. Isso as torna eficazes, mas aumenta o risco de hipoglicemia, especialmente em pacientes que podem ter ingestão alimentar irregular, como é comum em idosos. A metformina, por outro lado, é um agente sensibilizador à insulina que age principalmente no fígado, reduzindo a produção de glicose e melhorando a sensibilidade periférica à insulina. É considerada uma medicação segura e com baixo risco de causar hipoglicemia. A redução da dose de medicações com alto potencial hipoglicemiante e a adoção de estratégias que incluam monitoramento frequente da glicemia são essenciais para um manejo adequado. A escolha das medicações também deve levar em conta a função renal, que pode estar comprometida em idosos, e o potencial de interação com outros medicamentos devido à polifarmácia frequentemente observada nessa população. A educação sobre sinais e sintomas de hipoglicemia e a importância da regularidade alimentar devem ser reforçadas. Alternativa A: INCORRETA. Suspender a metformina e manter a gliclazida não é a melhor conduta, pois a gliclazida apresenta maior risco de hipoglicemia. A metformina, por ser mais segura, deve ser mantida se a função renal permitir. Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose da gliclazida poderia agravar os episódios de hipoglicemia, aumentando o risco para o paciente. Alternativa C: CORRETA. Reduzir a dose da gliclazida e manter a metformina é a conduta mais adequada. A redução da gliclazida diminui o risco de hipoglicemia e, ao manter a metformina, continua-se a controlar a glicemia de forma segura. Alternativa D: INCORRETA. Introduzir insulina prandial de ação rápida aumentaria o risco de hipoglicemia, sem resolver o problema subjacente de episódios hipoglicêmicos diurnos em um idoso com ingestão alimentar variável. Alternativa E: INCORRETA. Substituir a gliclazida por um inibidor de SGLT2 pode não ser a melhor opção, especialmente em pacientes com função renal comprometida, visto que a eficácia desses agentes é reduzida em insuficiência renal moderada a grave. Resposta: Alternativa C. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.