Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve levar em consideração o perfil clínico da paciente, seu histórico de doenças, período do ciclo reprodutivo (incluindo o pós-parto) e a presença de condições de risco, como diabetes com lesão de órgão-alvo ou enxaqueca com aura. Os métodos contendo apenas progestagênio (como o implante subdérmico ou a minipílula) são os mais seguros no puerpério e em situações clínicas com contraindicações ao estrogênio. Já os métodos que contêm estrogênio — seja natural ou sintético — estão contraindicados em mulheres com risco trombogênico, como aquelas com histórico de trombose ou enxaqueca com aura. O DIU pode ser inserido no pós-parto imediato, de preferência nas primeiras 48 horas, especialmente até 30 minutos após a dequitação da placenta. Por fim, a medroxiprogesterona trimestral (injeção de depósito) tem efeito glicocorticoide e não é indicada em mulheres diabéticas com lesão de órgão-alvo, pois pode agravar o controle glicêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o injetável trimestral com medroxiprogesterona seja um método eficaz e de longa duração, não é ideal para diabéticas com lesão de órgão-alvo, pois tem efeito glicocorticoide, podendo prejudicar o controle metabólico. Nesses casos, a categoria de elegibilidade médica é 3, ou seja, contraindicação relativa com risco importante.

Alternativa B: CORRETA. Os métodos que contêm apenas progesterona, como o implante subdérmico, são permitidos logo após o parto, inclusive durante a amamentação. A exceção é a medroxiprogesterona injetável, que deve ser iniciada apenas após 6 semanas do parto, devido ao risco de supressão da lactação e maior chance de trombose nos primeiros dias.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o estrogênio natural tenha um risco trombogênico menor que o sintético, qualquer tipo de estrogênio está contraindicado em pacientes com risco trombogênico, como mulheres com histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Os anticoncepcionais injetáveis mensais combinados não são seguros nesse grupo.

Alternativa D: INCORRETA. A minipílula contém somente progestagênio, e por isso pode ser utilizada com segurança em pacientes com enxaqueca com aura. O que está claramente contraindicado são os métodos combinados com estrogênio, que elevam o risco de AVC nessas pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU pode sim ser inserido no pós-parto imediato, preferencialmente até 30 minutos após a saída da placenta. Após as primeiras 48 horas, há um período de maior risco de expulsão e infecção, por isso só deve ser reinserido após 4 semanas do parto, se não foi colocado imediatamente.

Resposta: Alternativa B