Dica do autor: A gastroparesia é uma condição caracterizada pelo retardo no esvaziamento gástrico na ausência de obstrução mecânica. Isso pode levar a sintomas como náuseas, vômitos, distensão abdominal e intolerância à alimentação oral ou gástrica. Quando há risco aumentado de aspiração, o uso do estômago como via de infusão nutricional torna-se perigoso, pois o conteúdo pode refluir e ser aspirado para os pulmões. Nessas situações, a administração direta no intestino delgado distal (geralmente jejuno) é a mais segura. A sonda nasoenteral com a ponta posicionada além do ligamento de Treitz, no jejuno, permite infusão contínua de nutrientes sem passar pelo estômago, reduzindo significativamente o risco de broncoaspiração. Essa estratégia oferece segurança e mantém a nutrição enteral viável mesmo em contextos de gastroparesia grave.

Alternativa A: INCORRETA. A sonda nasogástrica com infusão intermitente é contraindicada em casos de gastroparesia com risco de aspiração, pois o esvaziamento gástrico é ineficaz e pode favorecer o refluxo e aspiração do conteúdo gástrico.

Alternativa B: CORRETA. A sonda nasoenteral com ponta no jejuno (sonda nasojejunal) é a melhor escolha nestes casos, pois desvia o trânsito gástrico, evitando acúmulo e refluxo. A infusão contínua no intestino delgado garante nutrição segura e eficaz, mesmo diante da gastroparesia e do risco de aspiração.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a gastrostomia permitir administração direta no estômago, ela é inapropriada em casos de gastroparesia e risco de aspiração, pois não resolve o problema do retardo no esvaziamento gástrico. A infusão gástrica, mesmo contínua, não elimina o risco de refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. A jejunostomia pode ser indicada em alguns casos semelhantes, mas a administração em bolus no jejuno pode causar intolerância intestinal, como diarreia osmótica e distensão, especialmente por sobrecarregar o intestino delgado. A via jejunal é preferencial, mas deve ser usada com infusão contínua.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição parenteral periférica deve ser reservada para situações em que não há possibilidade de uso do trato digestivo. Aqui, apesar da gastroparesia, o intestino delgado está funcionante e deve ser utilizado sempre que possível, respeitando a hierarquia da terapia nutricional.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN). Diretrizes de terapia nutricional enteral em adultos no ambiente hospitalar. BRASPEN, 2017.
• ASPEN. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient. JPEN, 2016.