Dica do autor: A extrofia vesical é uma rara malformação congênita do trato urogenital, caracterizada por uma falha no fechamento da parede abdominal inferior e da bexiga durante o desenvolvimento embrionário, resultando na exposição da superfície interna da bexiga ao meio externo. Ocorre por um defeito na formação da cloaca e na fusão da linha média da parede abdominal inferior, geralmente por volta da 4ª à 10ª semana de gestação. Essa condição exige diagnóstico precoce e abordagem multidisciplinar complexa, envolvendo cirurgia urológica, ortopedia e acompanhamento psicológico. Do ponto de vista epidemiológico, a extrofia vesical é mais comum em meninos, com uma incidência estimada de 1 para cada 30.000 a 50.000 nascidos vivos. Não está associada a falência renal primária, nem a defeitos isolados do septo urorretal ou do seio urogenital. O diagnóstico pode ser suspeitado ainda na gestação, por meio de achados ultrassonográficos como ausência da bexiga visível e defeitos da parede abdominal inferior.

Alternativa A: INCORRETA. A falha renal bilateral refere-se a agenesia renal ou à síndrome de Potter, o que é uma condição completamente distinta da extrofia vesical. Além disso, sua incidência é muito mais rara e incompatível com os achados anatômicos da questão. A extrofia vesical não tem relação direta com falência renal bilateral, nem apresenta essa taxa de prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência do seio urogenital está relacionada a anomalias do desenvolvimento do sistema geniturinário feminino, como malformações de vagina e cloaca. Não corresponde ao quadro clássico de extrofia vesical. Além disso, a extrofia é mais comum em meninos, ao contrário do que afirma essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. O defeito do septo urorretal está relacionado a malformações anorretais, como fístulas retouretrais ou retovaginais, e à cloaca persistente, sendo distinto da extrofia vesical. Embora compartilhem uma origem embriológica próxima, a extrofia não resulta primariamente de defeito do septo urorretal. Também não há associação significativa com gestações múltiplas.

Alternativa D: CORRETA. A descrição está em plena conformidade com o conceito e os dados epidemiológicos da extrofia vesical. Trata-se de uma abertura ventral da bexiga, visível ao nascimento, com exposição da mucosa vesical ao exterior. A condição é mais prevalente em meninos, com incidência em torno de 1:30.000 nascidos vivos. Essa alternativa expressa com precisão tanto a definição anatômica quanto a frequência populacional.

Alternativa E: INCORRETA. O termo “prolapso vesical congênito” é impreciso e não corresponde a uma entidade reconhecida com essas características. A falência do mesênquima esplâncnico pode participar de outras malformações, mas não descreve corretamente a patogênese da extrofia vesical. A incidência citada também não condiz com os dados reais.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. – Kliegman RM et al. – Capítulo de anomalias geniturinárias.
• Smith’s General Urology, 18ª ed. – Tanagho EA, McAninch JW – Capítulo sobre anomalias congênitas do trato urinário.