Dica do autor: O Protocolo SPIKES é um dos modelos mais consagrados para a comunicação de más notícias em saúde, amplamente cobrado em provas de Residência Médica. Ele organiza essa comunicação em seis etapas sequenciais, que ajudam o médico a estruturar a conversa de forma ética, empática e tecnicamente adequada. A etapa Setting up diz respeito à preparação do ambiente e do profissional antes de transmitir a má notícia: garantir privacidade, reduzir interrupções, sentar-se à frente do paciente, estabelecer contato visual e verificar se ele deseja a presença de um acompanhante. Esses cuidados iniciais são fundamentais para criar um clima de confiança e segurança emocional. Já a pergunta sobre o que o paciente sabe da sua condição antecipa a transição para a etapa seguinte, mas o foco principal do enunciado está claramente na preparação do cenário comunicacional.

Alternativa A: INCORRETA. A etapa Invitation refere-se a avaliar quanto o paciente deseja saber sobre o diagnóstico, prognóstico e detalhes do tratamento. Envolve perguntas como “Você gostaria de saber todos os detalhes agora?”. No enunciado, não há investigação do nível de profundidade de informação desejado, mas sim organização do ambiente e da consulta.

Alternativa B: INCORRETA. A fase Knowledge corresponde ao momento em que o médico transmite efetivamente a informação médica, explicando o diagnóstico de forma clara, progressiva e sem jargões técnicos. No caso descrito, o médico ainda não comunicou o diagnóstico, apenas se preparou para fazê-lo.

Alternativa C: CORRETA. A etapa Setting up envolve exatamente as condutas descritas no enunciado: ambiente reservado, postura adequada, eliminação de interrupções, oferta de acompanhante e preparação emocional para a conversa. Esses elementos caracterizam de forma clássica essa fase do protocolo.

Alternativa D: INCORRETA. A etapa Perception tem como objetivo avaliar o entendimento prévio do paciente sobre sua condição clínica. Embora o médico pergunte o que a paciente já sabe, o núcleo da conduta descrita no enunciado enfatiza a preparação do ambiente, e não a exploração cognitiva da percepção da paciente como foco principal.

Alternativa E: INCORRETA. A fase Emotions ocorre após a comunicação da má notícia, quando o médico deve reconhecer, validar e responder empaticamente às reações emocionais do paciente. No cenário apresentado, ainda não houve transmissão do diagnóstico nem manifestação emocional subsequente.

Resposta: Alternativa C