Dica do Autor: A escolha do tratamento antidepressivo em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, como hipertensão e insuficiência cardíaca, exige uma atenção especial ao perfil de efeitos colaterais cardiovasculares. Os ISRSs, incluindo o escitalopram, são geralmente seguros para idosos, mas em alguns casos podem contribuir para sintomas de hipotensão ortostática, especialmente em combinação com medicamentos para hipertensão. A substituição por um antidepressivo com menor impacto cardiovascular pode ser necessária para evitar quedas e complicações adicionais. Venlafaxina, um IRSN, apresenta risco de elevação da pressão arterial e é geralmente evitada em pacientes com condições cardiovasculares preexistentes. A bupropiona, por outro lado, não tem impacto significativo sobre a pressão arterial e não apresenta efeitos anticolinérgicos, o que a torna uma escolha interessante para pacientes que apresentam sintomas de tontura devido à hipotensão ortostática. Em idosos, antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina são geralmente evitados devido ao risco de efeitos colaterais anticolinérgicos e cardiovasculares. A modificação da terapia deve considerar não apenas o alívio dos sintomas depressivos, mas também a estabilidade cardiovascular do paciente. Alternativa A: INCORRETA. A redução da dose de escitalopram pode ajudar temporariamente, mas pode não ser suficiente para resolver os sintomas de hipotensão ortostática a longo prazo, especialmente se o paciente continuar a tomar medicamentos para hipertensão. Alternativa B: INCORRETA. Trocar o escitalopram por venlafaxina pode aumentar o risco de hipertensão, tornando-a uma escolha inadequada para um paciente com insuficiência cardíaca e outras comorbidades cardiovasculares. Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina tem efeitos anticolinérgicos e riscos cardiovasculares significativos, sendo inadequada para pacientes idosos com condições cardíacas e riscos de hipotensão ortostática. Alternativa D: INCORRETA. Embora o modafinil possa ser útil para aumentar a energia, ele não aborda o problema da hipotensão ortostática e não possui propriedades antidepressivas, não sendo adequado como substituto de um antidepressivo. Alternativa E: CORRETA. Bupropiona é uma opção viável, pois não afeta a pressão arterial de maneira significativa e não possui efeitos anticolinérgicos, o que a torna apropriada para um paciente com hipotensão ortostática e múltiplas comorbidades cardiovasculares. Além disso, a bupropiona pode ajudar a melhorar a motivação e reduzir a fadiga. Resposta: E. Referência: Blazer, D.G. (2003). Depression in Late Life: Review and Commentary. The Journal of Gerontology. Kennedy, G.J. (2012). The Clinical Management of Depression in Older Adults. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry.