Dica do autor: O manejo clínico da dengue é baseado na classificação de gravidade recomendada pelo Ministério da Saúde, que divide os casos em quatro grupos (A, B, C e D). Essa estratificação orienta a conduta, sendo os grupos A e B ambulatoriais, enquanto os grupos C e D necessitam de internação hospitalar.
No caso apresentado, a criança não apresenta sinais de alarme, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão, sangramentos importantes, sonolência ou sinais de choque. Porém, a prova do laço positiva, mesmo isoladamente, classifica a criança como Grupo B — que exige acompanhamento mais próximo, com coleta de hemograma, vigilância do hematócrito e hidratação oral rigorosa, pois há risco de evolução para formas mais graves. O teste rápido pode ser útil, mas o hemograma é fundamental para o seguimento clínico, especialmente após o quinto dia de febre, quando pode haver extravasamento plasmático.

Alternativa A: INCORRETA. O encaminhamento para internação está indicado apenas em casos dos grupos C ou D, ou seja, quando há sinais de alarme ou choque, o que não ocorre neste paciente. Apesar da prova do laço positiva, a criança está hemodinamicamente estável, sem sintomas graves, e pode ser acompanhada em regime ambulatorial com vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação endovenosa está reservada para casos com sinais de alarme (grupo C) ou sinais de choque (grupo D). Esta criança pertence ao grupo B, e a conduta deve ser hidratação oral com vigilância. Além disso, a conduta não inclui início de soroterapia EV de forma indiscriminada — isso pode causar sobrecarga e até piorar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A orientação quanto aos dias de retorno está incorreta. Segundo o protocolo do Ministério da Saúde, pacientes com dengue do grupo B devem ter acompanhamento ambulatorial diário ou a cada 48 horas após a defervescência (queda da febre), período em que complicações são mais frequentes. Além disso, faltou a coleta do hemograma, essencial para monitorar o hematócrito.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta recomendada para casos do grupo B, como é o caso da criança. Deve-se realizar hidratação oral imediata, coletar hemograma, teste rápido e sorologias, e se o hematócrito estiver normal, manter acompanhamento ambulatorial com orientação rigorosa para sinais de alarme e retorno em até 48 horas após a queda da febre, que é o período crítico.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a hidratação endovenosa e o encaminhamento para internação hospitalar estão indicados apenas nos grupos C e D, o que não se aplica à criança do caso. A prova do laço positiva, isoladamente, não justifica internação, desde que a criança esteja estável e sem sinais de alarme.

Resposta: Alternativa D