QUESTÃO ADAPTADA

Dica do autor: Em pacientes politraumatizados, a avaliação inicial deve seguir o protocolo do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a abordagem sistemática conforme o ABCDE do trauma:

• A (Airway + proteção cervical): Garantia da via aérea pérvia e proteção da coluna cervical.
• B (Breathing): Avaliação e tratamento de comprometimentos respiratórios.
• C (Circulation): Controle de hemorragias e avaliação do choque.
• D (Disability): Avaliação neurológica inicial.
• E (Exposure + Environment): Exposição completa do paciente para avaliação de lesões e controle térmico.

O paciente apresenta taquicardia (FC: 130 bpm), tempo de enchimento capilar aumentado (4s) e normotensão, sugerindo hipovolemia compensada. Além disso, possui saturação reduzida (88%) e frequência respiratória elevada (45 irpm), levantando a hipótese de lesão torácica significativa. Entretanto, a informação mais preocupante é a perda de dentes com sangramento oral, pois pode representar obstrução da via aérea por dentes avulsionados, coágulos ou aspiração de sangue, o que se encaixa no A (Airway) do ATLS, devendo ser a prioridade absoluta na abordagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a lesão torácica possa ser relevante devido à alteração na oxigenação, ela se encaixa na avaliação do B (Breathing). No entanto, conforme a priorização do ABCDE do trauma, a via aérea (A) deve ser avaliada antes, pois a obstrução pode ser fatal rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. O hematoma craniano subgaleal não é uma prioridade imediata na abordagem inicial, pois não compromete diretamente a via aérea, a respiração ou a circulação na fase aguda. Embora possa indicar trauma cranioencefálico, a avaliação neurológica ocorre na fase D (Disability) do protocolo ATLS.

Alternativa C: CORRETA. A lesão de cavidade oral com perda dentária e sangramento pode levar à obstrução da via aérea, seja por deslocamento de dentes, coágulos ou aspiração sanguínea. Como o primeiro passo no ATLS é garantir uma via aérea pérvia (A), essa lesão deve ser a prioridade na avaliação inicial. Se houver qualquer dúvida quanto à permeabilidade da via aérea, o manejo deve ser imediato com aspiração das secreções, laringoscopia para remoção de corpos estranhos ou, se necessário, intubação orotraqueal para proteção da via aérea.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a fratura exposta de fêmur seja uma lesão grave e uma possível fonte de hemorragia significativa, não há sinais claros de exsanguinação massiva ou choque hemorrágico irreversível. O paciente está normotenso e compensado, o que sugere que a hemorragia está controlada ou não representa um risco imediato de vida. O controle do sangramento e a estabilização da fratura são abordados na fase C (Circulation), mas após garantir a via aérea e a ventilação adequadas.

Resposta da banca: Alternativa C.