De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, diarreia é a ocorrência de 3 ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas. É dita aguda quando dura até 14 dias, é persistente quando dura entre 14-28 dias e crônica, a partir de 28 dias. Possui diversas etiologias, que devem ser suspeitadas principalmente a partir da sua duração e dos sintomas associados. Os agentes infecciosos são a maior causa de diarreia aguda (vírus, bactérias, fungos e parasitas), porém há outras causas como alergia ao leite de vaca, deficiência de lactase, apendicite aguda, uso de laxantes e antibióticos e intoxicação por metais pesados. Alternativa A: INCORRETA. Nas diarreias bacterianas geralmente encontram-se mais sinais sistêmicos, como febre alta e prostração e pode haver a presença de muco e sangue nas fezes (disenteria). Além disso, a presença de tosse e coriza na criança em questão remete a um quadro viral. Como já dito, diarreia crônica é aquela que dura mais de 28 dias. Alternativa B: INCORRETA. Na segunda avaliação, não há queda no estado geral da criança esperada se houvesse uma bactéria infectando-a. A presença de distensão abdominal também não sugere essa etiologia. Alternativa C: INCORRETA. Como já mencionado, diarreia bacteriana não é o diagnóstico dessa criança. Alternativa D: CORRETA. A etiologia viral geralmente manifesta-se com febre baixa e vômitos, associados a diarreia abundante e aquosa, sem sangue ou muco. É a causa mais comum de diarreia em menores de dois anos e o principal agente é o rotavírus. Na segunda avaliação médica, o diagnóstico já era de uma diarreia persistente e uma causa comum é a intolerância transitória à lactose. Isso ocorre porque há perda da lactase (hipolactasia) presente nas bordas em escova. O caráter explosivo, em grande quantidade, com odor azedo das fezes e a distensão abdominal reforçam esse diagnóstico. Alternativa E: INCORRETA. Diarreia crônica tem duração superior a 28 dias. Resposta correta, letra D.