Dica do autor: No diabetes tipo 2 (DM2) o tratamento é escalonado: o pilar inicial são mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física, perda de peso quando indicada) associadas à metformina, salvo contraindicação. A insulina tem papel essencial, mas não é apenas “a última opção” nem uma arma de ameaça. Indica‑se insulinoterapia quando há hiperglicemia intensa e sintomática, glicemia de jejum ou HbA1c muito elevadas (ex.: sintomas hiperglicêmicos e perda ponderal), presença de estado catabólico, insuficiência renal avançada que limita o uso de hipoglicemiantes orais, em situações agudas (infecções graves, cirurgia) ou na falha de controle com terapias não insulínicas quando apropriado. Também é adotada quando objetivos glicêmicos não são atingidos apesar de terapêuticas adequadas e aderência. Em pacientes jovens e magros deve haver atenção para possibilidade de diabetes autoimune (LADA/T1), quando a necessidade de insulina costuma ser precoce; logo, o contexto clínico orienta a decisão, não uma regra fixa. Importante: motivar e educar o paciente sobre insulina, desmistificar medos e tratar adesão de forma empática — ameaças ou estigmatização são contra‑produtivas e inaceitáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que "insulinoterapia só deve ser iniciada quando há má adesão" confunde causa com consequência. A adesão é um aspecto central a ser avaliado e trabalhado, mas a indicação de insulina baseia‑se no estado metabólico do paciente (hiperglicemia grave, sintomas, catabolismo, comorbidades, limitações de outras drogas) e não exclusivamente no comportamento. Se o paciente tem indicação clínica objetiva para insulina, não se pode postergar apenas por questões de adesão — o correto é intervir e simultaneamente trabalhar estratégias para melhorar adesão e educação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "pessoas mais jovens e não obesas são candidatas a iniciar insulinoterapia mais tardiamente" é enganoso. Jovens magros com quadro de hiperglicemia frequentemente levantam a hipótese de diabetes autoimune latente (LADA) ou mesmo tipo 1, situações em que a necessidade de insulina pode ser precoce. Ou seja, a idade e IMC isolados não ditam "adiamento" da insulina — o que vale é o fenótipo clínico, progressão da hiperglicemia e avaliação de função das células β.

Alternativa C: CORRETA. De fato, a conduta inicial padrão no DM2 combina intervenções no estilo de vida com metformina, salvo contraindicação. Esse é o ponto de partida tanto para reduzir risco cardiovascular quanto para melhorar sensibilidade insulínica e controle glicêmico. A insulina entra conforme as situações já descritas anteriormente, mas não é a rotina inicial para todo paciente com DM2.

Alternativa D: INCORRETA. Amenaçar o paciente com "vou iniciar insulina" para forçar mudanças de comportamento é postura antiética e ineficaz. A abordagem deve ser educativa, empática e baseada em metas compartilhadas; prescrição de insulina é uma decisão clínica, não uma punição. Além disso, evidências mostram que estigma e medo da insulina pioram adesão e saúde mental.

Resposta: Alternativa C