Dica do autor: Os linfomas se manifestam com linfonodomegalias assimétricas (mais comumente na região cervical), que são indolores à palpação, firmes e com consistência fibroelástica e pode se manifestar com os sintomas B (perda ponderal, sudorese noturna e febre). A linfonodomegalia reacional, por outro lado, costuma ser simétrica, dolorosa e com aumentos pequenos (< 2 cm). Linfonodomegalias em região supraclavicular geralmente indicam malignidade (lembre-se do linfonodo supraGRAVIcular). A linfonodomegalia tem características suspeitas, logo deve ser feito o exame diagnóstico padrão-ouro: biópsia excisional. O achado descrito (predominância linfocitária nodular) favorece o diagnóstico de linfoma de Hodgkin. Alternativa A: INCORRETA. Na tuberculose ganglionar, a biópsia mostraria granulomas caseosos. Alternativa B: INCORRETA. A linfonodomegalia da toxoplasmose é reacional. Os achados do exame físico e da biópsia não são compatíveis. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de Burkitt é o segundo linfoma mais comum na faixa pediátrica. Há 2 formas do Linfoma de Burkitt: endêmica e esporádica. A forma endêmica (africana) é encontrada em áreas nas quais os indivíduos estão expostos de forma repetida à malária, e está associada à infecção pelo Vírus de Epstein-Barr (EBV). Em geral, o linfoma se manifesta em crianças como uma linfadenopatia volumosa, em região de mandíbula, na maioria dos casos. A forma esporádica pode ocorrer em qualquer lugar do mundo, sendo a infecção pelo EBV associada a apenas 20% dos casos, mais relacionada a pacientes HIV positivos. A clínica é de doença extranodal em trato gastrointestinal, com dor abdominal, massa abdominal, ascite e outros sintomas compressivos abdominais. Pode acometer também rins, SNC e medula óssea, além de testículo e ovários. Histologicamente, encontramos um alto índice de proliferação com padrão difuso de infiltração linfocítica, com aspecto de “céu estrelado”. Alternativa D: CORRETA. É o diagnóstico mais provável, considerando o quadro clínico e a biópsia. Alternativa E: INCORRETA. Assim como na toxoplasmose, a linfonodomegalia da toxoplasmose é reacional, não tem características de malignidade. Resposta: Alternativa D.