Professor

Dica do autor: A tríade letal do trauma consiste em hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia. Esse fenômeno ocorre em pacientes politraumatizados, especialmente quando há hemorragia grave e choque hemorrágico, levando a um ciclo vicioso que aumenta significativamente a mortalidade. A hipotermia compromete a cascata de coagulação e a função plaquetária, piorando a coagulopatia. A acidose metabólica surge devido à hipoperfusão tecidual, e a coagulopatia é potencializada pela diluição de fatores de coagulação e disfunção plaquetária.

O tratamento envolve controle da hemorragia, reposição volêmica adequada (preferencialmente com sangue total ou componentes sanguíneos aquecidos) e correção da hipotermia com aquecimento ativo e passivo. O uso de bicarbonato de sódio não é recomendado de forma rotineira, e a reposição de plaquetas e plasma fresco congelado é fundamental para reverter a coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. A correção da acidose metabólica com bicarbonato de sódio não é a conduta de escolha. A acidose no choque hemorrágico é predominantemente de causa lática, devido à hipoperfusão tecidual. O tratamento deve focar na restauração do fluxo sanguíneo adequado, e não na administração de bicarbonato, pois este não melhora a acidose intracelular e pode até gerar efeitos adversos, como sobrecarga de sódio e piora da hipocalcemia.

Alternativa B: CORRETA. Estudos demonstram que a hipotermia em pacientes politraumatizados está associada ao aumento da mortalidade. Pacientes com temperatura central < 35°C podem ter a mortalidade quadruplicada, e aqueles com temperatura < 33°C têm uma mortalidade sete vezes maior. Isso ocorre porque a hipotermia prejudica a coagulação e a resposta imunológica, além de aumentar o consumo energético.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com trauma cranioencefálico grave (TCE) não são mais resistentes à coagulopatia. Pelo contrário, há um risco aumentado de coagulopatia traumática, principalmente devido a lesões graves que ativam a resposta inflamatória e a fibrinólise. A administração precoce de plasma fresco congelado (PFC) e plaquetas é recomendada nesses pacientes para minimizar os efeitos da coagulopatia associada ao trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a reposição volêmica seja essencial no choque hemorrágico, a reposição agressiva com coloides não é recomendada em pacientes evoluindo para a tríade letal. Estudos mostram que coloides podem causar diluição de fatores de coagulação, piorando a coagulopatia. A abordagem ideal envolve reposição com hemoderivados aquecidos e controle cirúrgico do sangramento. Além disso, a perda de 20% do volume sanguíneo normalmente não é fatal se tratada adequadamente, sendo considerada classe II de choque hemorrágico, em que ainda há mecanismos compensatórios eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoderivados nunca devem ser aquecidos no forno de micro-ondas, pois isso pode causar hemólise e destruição das proteínas plasmáticas. O aquecimento deve ser feito de forma controlada, com dispositivos específicos, como aquecedores de fluidos e sangue, garantindo a manutenção da temperatura adequada sem comprometer a integridade dos componentes sanguíneos.

Resposta: Alternativa B

A tríade letal pode ocorrer em pacientes no perioperatório, que estão sangrando ou em estado de choque. Para evitar essa complicação, a cirurgia de controle de danos ou cirurgia simplificada, tem sido realizada principalmente em pacientes politraumatizados para a interrupção da hemorragia e as causas de hipotermia. Marque a alternativa correta em relação a situação de choque e hipotermia:

O paciente traumatizado com temperatura central no pós-operatório inferior a 35°C tem um aumento na taxa de mortalidade até quatro vezes, e temperatura menor que 33°C a taxa de mortalidade é sete vezes maior.

O paciente politraumatizado no perioperatório que pode está evoluindo para tríade letal, a perda de 20% do volume sanguíneo pode ser fatal, a reposição de colóides tem grande importância nessa fase.

A correção da acidose metabólica com bicarbonato de sódio tem sido o tratamento de escolha. A injeção de bicarbonato de forma rápida e eficaz nos pacientes em estado de choque melhora a acidose intracelular por difusão de oxigênio.

O paciente politraumatizado com trauma cranioencefálico grave, são mais resistentes ao desenvolvimento de anormalidade da coagulação, e a administração precoce de plasma ou plaquetas podem ser nocivos nesses pacientes.

O paciente politraumatizado no perioperatório que apresenta coagulopatia e hipotermia, deverá ser tratado com hemoderivados aquecidos no forno de micro-ondas, pois é a melhor e mais rápida forma de aquecimento no centro cirúrgico.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀