Dica do autor: A Diretriz Brasileira de 2025 simplificou a indicação de anticoagulação, focando no risco absoluto de AVC. O escore CHA₂DS₂-VA quantifica esse risco, sendo que a pontuação ≥ 2 é o principal divisor de águas. É fundamental ressaltar que os agentes antiagregantes plaquetários (como o AAS) são ineficazes na prevenção de AVC na FA e seu uso isolado é desencorajado. O tratamento atual se concentra nos Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs/NOACs) ou na Varfarina, sendo a escolha altamente individualizada pelo médico.

Avaliação das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Essa pontuação era utilizada em algumas diretrizes internacionais e na interpretação mais estrita do escore CHA₂DS₂-VASc anterior. A Diretriz Brasileira de 2025 adota o critério de CHA₂DS₂-VA ≥ 2 como recomendação de anticoagulação para todos os pacientes, simplificando a regra e abandonando a exigência de 3 pontos para mulheres para a indicação Classe I.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antiagregantes plaquetários (AAS, Clopidogrel) como monoterapia para prevenção de AVC na FA não é recomendado pelas diretrizes atuais. Estudos demonstram que eles são significativamente menos eficazes do que a anticoagulação oral e carregam um risco de sangramento semelhante, tornando-os uma opção inadequada para esta finalidade.

Alternativa C: CORRETA. A anticoagulação oral é recomendada (indicação Classe I) para pacientes com escore CHA₂DS₂-VA ≥ 2, sem distinção de sexo, pois este escore representa um risco de AVC que justifica a intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de AVC para o escore zero é baixo (cerca de 1,3% ao ano), e a ACO não é necessária (não recomendada), mas não é formalmente contraindicada se o risco de sangramento for muito baixo. Para o escore CHA₂DS₂-VA = 1, o risco é considerado intermediário e a conduta é de individualização da terapia, levando em conta o perfil de sangramento e a preferência do paciente; a anticoagulação não é obrigatória.

Resposta: Alternativa C