Dica do autor: A hipertensão renovascular (HRV) é uma causa importante de hipertensão arterial secundária, resultante de uma estenose significativa das artérias renais, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Essa condição altera a perfusão renal, gera retenção hidrossalina e, consequentemente, elevação da pressão arterial. As duas etiologias mais comuns são aterosclerose (predominante em idosos) e displasia fibromuscular (mais frequente em mulheres jovens). Embora a HRV possa se manifestar de forma insidiosa, há sinais clínicos específicos que elevam fortemente o grau de suspeição e indicam a necessidade de investigação direcionada, como a ausculta de sopro abdominal contínuo, hipertensão de início súbito ou resistente ao tratamento. O achado de um sopro sistodiastólico irradiado para o flanco é particularmente sugestivo, sendo considerado o sinal clínico mais clássico da estenose de artéria renal. A detecção precoce da HRV é essencial, pois o tratamento específico pode restaurar a função renal e controlar a PA de forma mais efetiva.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de hipertensão arterial leve (Estágio 1) em paciente jovem sem histórico familiar levanta sim a hipótese de hipertensão secundária. No entanto, o quadro clínico não é típico de HRV, mas sim de outras causas como hiperaldosteronismo primário, doença renal parenquimatosa ou coarctação da aorta. A HRV em pacientes jovens, quando relacionada à displasia fibromuscular, geralmente se apresenta com hipertensão mais grave (Estágio 3) ou com sinais como sopro abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão de início abrupto em pessoas acima dos 50 anos deve sempre levantar a possibilidade de uma etiologia secundária, sendo a aterosclerose da artéria renal uma das causas principais nessa faixa etária. Contudo, embora este perfil seja de risco elevado para HRV, não é o achado clínico mais específico. O sopro abdominal, quando presente, fornece um critério clínico mais direto e orientador para a suspeita de estenose da artéria renal.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão resistente (HAR), definida como a falta de controle pressórico com o uso de três drogas anti-hipertensivas, incluindo um diurético, é um sinal de alarme para causas secundárias como a HRV. No entanto, essa definição é abrangente e não exclusiva da estenose de artéria renal. Outras causas como síndrome da apneia obstrutiva do sono, hiperaldosteronismo, doença renal crônica e má adesão ao tratamento também estão implicadas. Portanto, apesar de HRV ser um diagnóstico diferencial importante, o sopro abdominal contínuo tem maior especificidade clínica.

Alternativa D: CORRETA. A ausculta de um sopro abdominal sistodiastólico, principalmente na região do epigástrio ou flanco, é considerada o achado físico mais clássico e sugestivo da estenose de artéria renal. Quando presente, especialmente em pacientes jovens e normolipidêmicos, é praticamente sinônimo de displasia fibromuscular, enquanto em idosos pode sugerir aterosclerose. Sua presença justifica fortemente a realização de exames confirmatórios como Doppler de artérias renais, angiotomografia ou arteriografia. Além disso, é um achado clínico relativamente fácil de obter em avaliação de consultório, conferindo-lhe grande valor semiológico.

Resposta: Alternativa D