Dica do autor: A Doença de Lyme na fase tardia, também conhecida como Lyme disseminada tardia, ocorre meses a anos após a infecção inicial não tratada. Nessa fase, predominam manifestações inflamatórias crônicas, que resultam tanto da persistência da Borrelia burgdorferi nos tecidos quanto da resposta inflamatória imunomediada sustentada, especialmente de perfil Th1. As principais manifestações clínicas incluem:

Artrite crônica, que acomete preferencialmente grandes articulações, como joelhos, caracterizada por hiperplasia sinovial, espessamento vascular, infiltração linfoplasmocitária rica em plasmócitos e histiócitos, além de proliferação de fibroblastos e destruição progressiva da cartilagem e tecido sinovial.

Neuropatias periféricas, radiculopatias e, ocasionalmente, encefalopatia leve e disfunções cognitivas, decorrentes da inflamação crônica dos tecidos nervosos.

Além disso, podem ocorrer manifestações cutâneas crônicas, como a acrodermatite crônica atrófica, típica da fase final da doença.

Histopatologicamente, não há formação de abscessos, necrose liquefativa ou granulomas caseosos. O padrão é de inflamação crônica organizada, com dano tecidual progressivo causado pela combinação de inflamação e alterações vasculares (arterite de Lyme).

Alternativa A: INCORRETA. Manifestações hepáticas, como hepatite crônica com necrose em ponte, não fazem parte do espectro clínico da Doença de Lyme, tampouco há produção de exotoxinas pela bactéria. A Borrelia burgdorferi não tem ação citotóxica direta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fase precoce da doença possa cursar com miocardite leve e bloqueios atrioventriculares transitórios, a fase tardia não é caracterizada por miocardite fibrinosa ou vasculite necrotizante coronariana. O acometimento cardíaco geralmente não é irreversível e não leva a insuficiência cardíaca congestiva severa.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Lyme não cursa com pneumonite intersticial, necrose fibrinoide ou granulomas caseosos, achados típicos de doenças como tuberculose ou vasculites autoimunes, e não da infecção por Borrelia.

Alternativa E: INCORRETA. A artrite na fase tardia da Doença de Lyme não é supurativa, não apresenta abscessos intra-articulares nem necrose liquefativa. Trata-se de uma inflamação crônica, com padrão sinovial semelhante ao de artrites autoimunes, como a artrite reumatoide, mas geralmente de curso menos erosivo.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT, Branda JA, Hovius JW, et al. Lyme borreliosis. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16090.
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3. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
4. Feder HM Jr, Johnson BJ, O'Connell S, Shapiro ED, Steere AC, Wormser GP. A critical appraisal of “chronic Lyme disease”. N Engl J Med. 2007;357(14):1422-30.
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