Um distensão abdominal é abdômen inchado além do seu tamanho normal. Muitas vezes é acompanhado pela sensação de estar inchado com gás preso ou conteúdo digestivo. No entanto, a distensão abdominal nem sempre é de processos digestivos.
Os profissionais de saúde diagnosticam um abdômen distendido em termos dos “cinco ‘f’s”: flatos (gases), feto (gravidez), fezes (cocô preso), fluido (de várias causas) ou gordura (fat, gordura em inglês).
Um abdômen distendido pode ser muito desconfortável ou pode ser simplesmente um sintoma que você e seu médico observam visualmente. Pode ser aguda – uma ocorrência repentina e incomum – ou crônica – algo que ocorre e se resolve repetidamente de maneira previsível. A distensão abdominal crônica acompanhada de uma sensação desconfortável de inchaço geralmente está relacionada a um problema digestivo.
Causas
Um abdômen distendido é um problema orgânico ou funcional. Um problema orgânico pode ser explicado por evidências físicas, como uma doença. Problemas funcionais são observáveis, mas inexplicáveis.
Causas orgânicas
Causas orgânicas de distensão abdominal podem incluir:
- Gravidez.
- Menstruação, que causa retenção de água.
- Ganho de peso recente significativo, que tende a ser armazenado como gordura intra-abdominal e pode restringir a digestão.
- Uma obstrução do intestino delgado ou grosso, causando um acúmulo de gás e resíduos.
- Paralisia parcial do estômago (gastroparesia) causando um acúmulo de conteúdo digestivo.
- Certas doenças gastrointestinais causam gases e inchaço, incluindo supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), doença celíaca, insuficiência pancreática exócrina (EPI) e doenças inflamatórias intestinais (DII).
- Inflamação do revestimento abdominal (peritonite).
- Acúmulo de líquido no abdômen causado por doença hepática (ascite).
- Aumento do órgão por inflamação ou crescimento.
- Hemorragia interna (hemorragia intra-abdominal).
Causas funcionais
As razões funcionais para um abdômen distendido tendem a envolver problemas digestivos que causam acúmulo de gás e/ou conteúdo digestivo. As causas podem incluir:
- Gás de indigestão funcional, intolerâncias alimentares ou síndrome do intestino irritável (SII).
- Constipação causando um acúmulo de fezes e back-up do conteúdo digestivo.
- Retenção urinária causando um acúmulo de urina.
- Distúrbio das contrações musculares envolvidas na digestão (pseudo-obstrução intestinal), fazendo com que o conteúdo digestivo retorne.
- Fraqueza muscular abdominal, que faz com que o conteúdo abdominal caia para fora e para baixo (enteroptose).
Fisiopatologia
Inchaço e distensão abdominal têm uma etiologia complexa que não é bem compreendida. A lista de possíveis causas inclui condições orgânicas, patológicas, distúrbios da interação intestino-cérebro e um reflexo viscerosomático anormal.
Causas orgânicas
As duas causas mais comuns nesta categoria são o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) e a intolerância a carboidratos e outros grupos de alimentos. Ambas as condições podem levar ao crescimento excessivo de bactérias, fermentação de carboidratos e, subsequentemente, produção de gás que faz com que o trato intestinal se estique e distenda. Pesquisas recentes estimam que quase 20% da população em geral experimenta alguma forma de intolerância alimentar.
A lista de distúrbios orgânicos que podem causar inchaço e distensão também inclui doença celíaca, insuficiência pancreática, cirurgia gastroesofágica prévia (como fundoplicatura ou procedimentos bariátricos), obstrução da saída gástrica, gastroparesia, ascite, malignidade gastrointestinal ou ginecológica, hipotireoidismo, adiposidade, intestino delgado diverticulose e pseudo-obstrução intestinal crônica.
Causas funcionais
Os distúrbios de interação intestino-cérebro associados a inchaço e distensão incluem SII, constipação idiopática crônica, disfunção do assoalho pélvico, dispepsia funcional e inchaço funcional. Esses pacientes podem ter uma percepção consciente do conteúdo intraluminal e distensão abdominal que podem contribuir para o inchaço sintomático.
Reflexo viscerosomático anormal
Inchaço e distensão também podem ser desencadeados por um reflexo viscerosomático anormal. Este reflexo controla a depuração do gás e envolve a contração e relaxamento dos músculos do diafragma e da parede abdominal. Em indivíduos que têm uma resposta anormal a uma liberação normal de gás intestinal, o diafragma desce ou se contrai inadequadamente e os músculos da parede abdominal relaxam, permitindo que o abdome se projete.
Diagnóstico
Determinar a etiologia do inchaço e distensão abdominal pode ser um desafio. A realização de uma história clínica e exame físico completos que incluam os seguintes detalhes ajudará a determinar que tipo de teste pode ser necessário:
- Início e momento dos sintomas
- Relação com a dieta
- Uso de medicamentos e suplementos
- Histórico cirúrgico
- Hábitos e padrões de movimento intestinal
Os testes devem ser baseados na etiologia suspeita e podem incluir:
- Testes de respiração, uma maneira amplamente disponível, barata e não invasiva para determinar se SIBO ou intolerância alimentar é responsável
- Endoscopia alta para pacientes com sintomas de alarme (náuseas e vômitos recorrentes, anemia inexplicada, hematêmese, perda de peso de 10% ou história familiar de malignidade gastroesofágica) ou quando há suspeita de obstrução da saída gástrica, gastroparesia ou DF
- Sorologias para celíacos para ajudar a determinar se a má absorção de trigo e glúten está ocorrendo
- Imagem abdominal, incluindo tomografia computadorizada ou enterografia por ressonância magnética para pacientes com constipação, cirurgia abdominal prévia, doença de Crohn ou dismotilidade do intestino delgado conhecida ou suspeita
- Avaliação completa do trânsito gastrointestinal, usando cintilografia ou cápsula de motilidade sem fio, para confirmar dismotilidade ou constipação secundária ao trânsito lento
- Manometria anorretal com expulsão de balão para avaliação de distúrbios anorretais
Tratamento
Dada a ampla gama de possíveis causas associadas ao inchaço e distensão, identificar o tratamento mais eficaz para cada indivíduo com sintomas pode ser um processo complexo. As opções terapêuticas incluem mudanças na dieta, probióticos, antibióticos, agentes procinéticos, antiespasmódicos, neuromoduladores e biofeedback. O algoritmo de tratamento de inchaço e distensão crônico descreve um processo para gerenciar pacientes com esses sintomas.
Sugestão de leitura complementar
- Abdome Agudo: definição, classificação, exames, condutas e mais!
- Resumo de Semiologia Abdominal: inspeção, palpação, percussão e mais!
- Apendicite Aguda: o tratamento imediato é essencial!
Veja também:
