A mastoidite é uma infecção das células aéreas do osso mastoide, localizado atrás da orelha. Este osso é uma parte do crânio que contém espaços aéreos que ajudam a drenar o ouvido médio.
A mastoidite geralmente ocorre como uma complicação de uma infecção do ouvido médio (otite média) não tratada ou inadequadamente tratada.
Causas da mastoidite
A principal causa da mastoidite é a infecção bacteriana. Dessa forma, na otite média aguda purulenta, a inflamação frequentemente se propaga para o antro do processo mastoide e para as células aéreas do osso temporal, resultando em acúmulo de líquido. Assim, em alguns casos, uma infecção bacteriana se desenvolve nesse líquido acumulado, geralmente causada pelo mesmo microrganismo responsável pela otite média, sendo o pneumococo o mais comum. A infecção no processo mastoide pode provocar osteíte dos septos, levando à coalescência das células aéreas (mastoidite coalescente).
Portanto, a infecção pode drenar através de uma perfuração na membrana timpânica ou se estender pelo córtex lateral da mastoide, formando um abscesso subperiosteal retroauricular. Em casos raros, a infecção pode se propagar para o centro, causando um abscesso no lobo temporal ou trombose séptica do seio lateral. As bactérias mais comuns associadas à mastoidite incluem:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus
Fatores de risco para desenvolver mastoidite incluem:
- Histórico de infecções frequentes no ouvido
- Sistemas imunológicos enfraquecidos
- Uso inadequado de antibióticos para tratar otites médias.
Veja também essa aula sobre doenças da orelha média:
Manifestações clínicas da mastoidite
Os sintomas da mastoidite podem variar, mas geralmente incluem:
- Dor intensa e pulsátil atrás da orelha
- Vermelhidão e inchaço na área mastoide
- Febre alta
- Otorreia
- Perda auditiva
- Sensibilidade na área afetada
- Cefaleia,
Em casos avançados, pode haver a formação de abscessos e a propagação da infecção para estruturas adjacentes, como o cérebro.
Diagnóstico
O diagnóstico da mastoidite é realizado por meio de várias etapas essenciais, sendo prioritariamente clínico. Primeiramente, é feita uma avaliação do histórico clínico e um exame físico detalhado. Nessa fase, os sintomas são minuciosamente avaliados e a orelha é examinada, buscando sinais de inflamação e infecção.
Além disso, exames de imagem são fundamentais para confirmar o diagnóstico. A tomografia computadorizada (TC) pode revelar destruição óssea e a extensão da infecção, enquanto a ressonância magnética (RM) é especialmente útil quando há suspeita de complicações intracranianas.
Por fim, a cultura de secreção e análise laboratorial do fluido drenado do ouvido permite a identificação precisa do agente causador da infecção, orientando o tratamento adequado.
Tratamento da mastoidite
As bactérias predominantemente envolvidas na mastoidite aguda são Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes. O tratamento adequado depende do estágio da doença, bem como da presença ou ausência de complicações.
Primeiramente, a terapia antimicrobiana e a drenagem da orelha média e da mastoide constituem os principais métodos de tratamento. Quando há complicações supurativas extracranianas ou intracranianas em crianças, a mastoidectomia torna-se necessária.
A seleção da terapia antimicrobiana empírica inicial para crianças com mastoidite aguda deve considerar a história de otite média aguda (OMA) recorrente e o uso recente de antibióticos. Para crianças que não têm histórico de OMA recorrente ou não usaram antibióticos recentemente, sugere-se a ampicilina-sulbactam como terapia antimicrobiana empírica. Em contrapartida, para aquelas com histórico de OMA recorrente ou que utilizaram antibióticos recentemente, a piperacilina-tazobactam é recomendada como terapia empírica inicial, devido à sua eficácia contra Pseudomonas aeruginosa.
Referência bibliográfica
- Ellen R Wald. Acute mastoiditis in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2023. Disponível em: UpToDate.
Estude com o SanarFlix!
Para aprofundar seu conhecimento sobre mastoidite e outras condições médicas, estude esse tema com o Sanarflix. Nossa plataforma oferece conteúdos detalhados e atualizados, preparados por especialistas, para ajudar você a se tornar um profissional de saúde ainda mais capacitado. Não perca essa oportunidade de aprender de forma prática e eficiente.
Acesse agora e comece a estudar com o Sanarflix!
