Anatomia, histologia e fisiologia
A tireoide é uma glândula do sistema endócrino e está localizada ântero-lateralmente à traqueia, no ápice da cartilagem tireoide, composta por um lobo direito e um esquerdo unidos por um istmo. O suprimento sanguíneo é pela artéria tireóidea superior e inferior, enquanto a drenagem venosa é feita pelas veias tireóideas superior, lateral e inferior.
Quanto a histologia, a glândula é formada por folículos produtores dos hormônios tireoidianos, no qual o lúmen é preenchido por coloide, um composto de tireoglobulina necessário para a produção hormonal, o estímulo para a produção hormonal no folículo é feito por TSH. Entre os folículos também podemos encontrar as células parafoliculares, estas são responsáveis pela secreção de calcitonina e não são dependentes do estímulo de TSH.
A regulação da fisiologia tireoidiana é feita pelo eixo hipotálamo-hipófise – tireoide, no qual o hipotálamo sintetiza o TRH (Hormônio liberador de tireotrofina) nos núcleos supraóptico e supraventricular, esse hormônio estimula a adeno-hipófise a realizar a síntese e liberação de TSH(Tireotrofina), que age na tireoide estimulando as etapas de produção de T3 e T4. Esse eixo possui um funcionamento de feedback negativo, ou seja, em altas concentrações determinado hormônio age inibindo a síntese/liberação de seu hormônio estimulador.
Hipotiroidismo
O hipotiroidismo trata-se de uma produção insuficiente dos hormônios T3 e T4, sendo que o problema pode estar em um dos três níveis do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Caso o mal funcionamento esteja na própria tireoide dizemos que é um hipotiroidismo primário, caso esteja na hipófise dizemos que é um hipotiroidismo secundário, e por fim, se o acometimento for no hipotálamo dizemos que é um hipotiroidismo terciário.
Vale ressaltar que devido aos mecanismo de feedback, as concentrações de TRH e TSH também poderão estar alterados. No caso de um hipotiroidismo primário a ausência da regulação feita por T4 e T3 acaba gerando uma elevação nas concentrações de TSH e TRH em uma tentativa compensatória de aumentar os hormônios tireoidianos; no caso de um acometimento secundário, os níveis de TSH, T3 e T4 estarão baixos, enquanto TRH estará elevado; por fim, em um hipotiroidismo terciário todos os níveis hormonais do eixo estarão baixos.
Essa produção deficiente pode ser uma condição congênita ou adquirida; Na congênita o desenvolvimento ocorre a na vida intrauterina, podendo ser causada por agenesia da glândula, anormalidade na síntese hormonal ou deficiência de secreção de TSH, seu rastreio é feito pelo teste do pezinho e é importante um diagnóstico precoce para diminuir os danos mentais e psicomotores; No caso do hipotiroidismo adquirida, pode ser causado por doença autoimune (Tireoidite de Hashimoto), disfunção hipotalâmica ou hipofisária, além da baixa ingesta de iodo.
Uma das formas mais comuns do hipotiroidismo primário é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune, na qual a destruição causada pelo sistema imunológico pode ser por via celular, pelos linfócitos TCD8, e por via humoral, na qual ocorre a produção de autoanticorpos, na maior parte dos casos são antitireoperoxidase, mas também pode ocorrer a produção de anti tireoglobulina, anti receptor de TSH, anti transportador de iodo.
Sinais e sintomas
As ações dos hormônios tireoidianos afetam todos os órgãos principais, nas condições normais age aumentando a taxa metabólica, a função cardiovascular, estimula a função gastrointestinal, além de ter efeito no controle neural e do tônus muscular. Os sinais e sintomas do hipotiroidismo acabam sendo inespecíficos, e muitos casos possuem quadros leves e subclínicos o que dificulta ainda mais a conclusão diagnóstica.
O aparecimentos dos sintomas ocorre de modo gradual, o estado hipometabólico começa com quadros de fraqueza, fadiga, perda de apetite, intolerância ao frio e acúmulo de peso. Conforme a patologia progride, a pele fica seca e áspera e os cabelos quebradiços, a função gastrointestinal diminui causando as constipações, no sistema nervoso central o causa obnubilação mental, letargia e déficits de memória.
Na imagem abaixo podemos visualizar os sinais e sintomas do hipotiroidismo.
Autora: Samira Santos Instagram: @samira__santos
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
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Referências
(PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2010)(BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. (Ed.). Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.)
Figura 1. Sinais e sintomas do hipotiroidismo (PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2010)
Figura 1. Sinais e sintomas do hipotiroidismo (PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2010)
