Confira um artigo completo que falamos sobre o Hipoparatireoidismo para esclarecer todas as suas dúvidas. Ao final, confira alguns materiais educativos para complementar ainda mais os seus estudos.
Boa leitura!
Introdução
As paratireoides são quatro glândulas ovais e achatadas situadas externamente à cápsula tireóidea, na metade medial da superfície posterior de cada lobo da tireoide. São compostas de células principais e de células oxífilicas, bem como de um estroma fibrovascular e de tecido adiposo.
As paratireóides superiores situam-se pouco mais de 1 cm acima do ponto de entrada das artérias tireóideas inferiores, geralmente a nível inferior da cartilagem cricóidea. As paratireóides inferiores situam-se pouco mais de 1cm abaixo da entrada arterial, geralmente próximas aos polos inferiores da tireoide.
Imagem: Representação anatômica das glândulas paratireoides. Fonte: https://www.mayoclinic.org/parathyroid-glands/img-20008979
As glândulas paratireoides monitoram e controlam a quantidade de cálcio no sangue e ossos através do hormônio paratormônio (PTH). O PTH é um antagônico da calcitonina produzida pelas células C parafoliculares da tireoide, que estimula a remoção dos minerais cálcio e fosfato da matriz óssea (osteoclastos reabsorvem a matriz e solubilizam o cálcio); estimula a hidroxilação da 25-hidroxivitamina D à sua forma ativa no rim, aumentando a absorção de cálcio e fosfato pelo intestino, aumenta a reabsorção de cálcio e inibe a reabsorção de fosfato e bicarbonato pelos túbulos renais, gerando aumento da concentração de cálcio no plasma.
Distúrbios na secreção de PTH pelas paratireoides podem ocasionar hipoparatireoidismo, que é uma persistente redução de secreção do paratormônio, seguido de hipocalcemia e hiperfosfatemia ou hiperparatireoidismo (HPT), que é o resultado da hipersecreção persistente do paratormônio, podendo ser primário, secundário ou terciário.
O Hipoparatireoidismo
O hipoparatireoidismo é uma doença rara, havendo menos de 200.000 casos nos EUA. Não há estudos que avaliem a diferença entre a prevalência da doença de acordo com gênero, idade ou raça. Porém, a maior causa de hipoparatireoidismo adquirido é a cirurgia que envolve a região cervical anterior, em especial as tireoidectomias.
Como as doenças tiredoideanas são mais comuns nas mulheres, pode haver um maior número de hipoparatireoidimso pós-cirúrgico no sexo feminino. O HPT é a terceira alteração endócrina mais comum, após o diabetes e a doença tireóidea. Mulheres de meia-idade e idosas são mais comumente afetadas pela doença.
Fisiopatologia do Hipoparatireoidismo
O PTH é um hormônio de 84 aminoácidos e liga-se a seu receptor específico no rim e nos ossos, ativando a adenilciclase e a fosfolipase C-β1 de maneira independente. Ele é um dos reguladores mais importantes da captação e da liberação de cálcio pelo osso. Uma vez que ocorre a queda da concentração de cálcio no líquido extracelular, atingindo níveis abaixo do normal (hipocalcemia), as glândulas paratireoides são diretamente estimuladas por essa queda para promover aumento da secreção do PTH.
Nos ossos, o PTH atua aumentando a reabsorção de sais ósseos e libera grande quantidade de cálcio no líquido extracelular, restabelecendo os níveis normais deste mineral. Da mesma forma que a queda do cálcio estimula a produção e secreção de PTH, o aumento da concentração de cálcio (hipercalcemia) promove a diminuição da secreção do PTH, levando a deposição do cálcio nos ossos e neoformação óssea.
Entretanto, como o suprimento de cálcio nos ossos é limitado, sua ingestão deve ser balanceada com a excreção pelo trato gastrointestinal e pelos rins. Nesses dois locais do corpo, o regulador mais importante da reabsorção de cálcio é também o PTH.
Assim, o PTH regula a concentração plasmática do cálcio por meio de três efeitos básicos: (1) por estimular a reabsorção óssea; (2) por promover a ativação da vitamina D, que aumenta a reabsorção intestinal de cálcio; e (3) por aumentar, diretamente, a reabsorção de cálcio nos túbulos renais.
Imagem: Homeostase do cálcio e PTH. Fonte: Sabston,2014.
Outro minério que influencia o PTH é o fosfato. Quando ocorre o aumento do fosfato plasmático há o estimulo para secreção do PTH, o que aumenta a reabsorção do cálcio pelos túbulos renais e, desse modo, diminui a excreção de cálcio. No caso de redução da concentração plasmática do fosfato, ocorre o oposto. Sempre que o PTH plasmático estiver aumentado, ocorrerão diminuição da reabsorção tubular de fosfato e maior excreção de fosfato.
O PTH pode ter participação significativa na regulação da concentração de fosfato, mediante dois efeitos: (1) o PTH provoca a reabsorção óssea, lançando grandes quantidades de íons fosfato, provenientes dos sais ósseos, no líquido extracelular, e (2) o PTH diminui o transporte máximo de fosfato pelos túbulos renais, ocorrendo perda de maior proporção de fosfato na urina.
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