HLA-B27: Interpretação Clínica e Indicações
O HLA-B27 é um antígeno de histocompatibilidade de classe I presente na superfície celular, cuja pesquisa é utilizada como ferramenta auxiliar no diagnóstico das espondiloartrites. Está fortemente associado à espondilite anquilosante (presente em 90-95% dos pacientes), artrite reativa, artrite psoriásica axial e doença inflamatória intestinal com sacroileíte. É importante ressaltar que o HLA-B27 não é diagnóstico por si só — cerca de 5-8% da população geral brasileira é HLA-B27 positiva sem doença. Sua principal utilidade é aumentar a probabilidade pré-teste em pacientes com lombalgia inflamatória crônica ou uveíte anterior. Sinônimos incluem antígeno leucocitário humano B27 e tipagem HLA-B27.
Quando solicitar este exame?
- Investigação de lombalgia inflamatória crônica (> 3 meses, início < 45 anos) com suspeita de espondiloartrite axial CID M45
- Diagnóstico diferencial de uveíte anterior aguda recorrente CID H20
- Investigação de sacroileíte em paciente com doença inflamatória intestinal CID M46
- Avaliação de artrite reativa pós-infecciosa (síndrome de Reiter) CID M02
- Investigação de artrite psoriásica com acometimento axial CID M07
- Avaliação de entesite crônica em jovem com rigidez matinal prolongada CID M77
- Diagnóstico diferencial de dor glútea alternante em adulto jovem CID M45
- Investigação de espondiloartrite juvenil em adolescente com oligoartrite e entesite CID M08
Como é feito o exame?
Variáveis pré-analíticas e interferentes
- Amostra hemolisada — reduz a viabilidade celular para citometria de fluxo, comprometendo o resultado
- Amostra coagulada (tubo errado) — a citometria requer células viáveis em EDTA, não soro
- Demora no processamento (> 48h) — degradação celular com perda de expressão de superfície
- Transfusão recente de hemácias — linfócitos do doador podem interferir na tipagem por citometria
Valores de Referência
| Parâmetro | Homens | Mulheres | Crianças | Unidade |
|---|---|---|---|---|
| HLA-B27 | Negativo (ausente) | Negativo (ausente) | Negativo (ausente) | Qualitativo (positivo / negativo) |
Como interpretar o resultado?
| Achado | Interpretação | Próxima conduta |
|---|---|---|
| HLA-B27 positivo em paciente com lombalgia inflamatória crônica (> 3 meses, < 45 anos) | Aumenta significativamente a probabilidade de espondiloartrite axial — LR+ de 9-10 | Solicitar RM de articulações sacroilíacas; avaliar critérios ASAS para espondiloartrite axial |
| HLA-B27 positivo em paciente com uveíte anterior aguda recorrente | Forte associação — 50% dos pacientes com uveíte anterior aguda são HLA-B27 positivos | Avaliar sintomas de espondiloartrite; solicitar RM de sacroilíacas se lombalgia; encaminhar à reumatologia |
| HLA-B27 negativo em paciente com suspeita de espondiloartrite | Não exclui diagnóstico — 5-10% dos pacientes com EA e até 30-50% com outras espondiloartrites são negativos | Manter investigação com RM de sacroilíacas se suspeita clínica persistir; valorizar critérios clínicos e de imagem |
| HLA-B27 positivo em paciente assintomático | Achado sem significado patológico isolado — 5-8% da população geral é positiva | Não tratar achado laboratorial; orientar que positividade não significa doença; monitorar apenas se surgirem sintomas |
| HLA-B27 positivo com sacroileíte bilateral na RM | Espondilite anquilosante muito provável — preenche critérios ASAS para espondiloartrite axial | Iniciar AINE em dose plena; encaminhar à reumatologia; avaliar necessidade de biológico se refratário |
Diagnóstico Diferencial
| Alteração | Hipóteses diagnósticas | Exames complementares | Especialidade |
|---|---|---|---|
| HLA-B27 positivo com lombalgia crônica em jovem | Espondilite anquilosante vs. espondiloartrite axial não radiográfica vs. lombalgia mecânica vs. espondiloartrite por DII | RM de sacroilíacas, PCR/VHS, RX de bacia AP, calprotectina fecal (se sintomas GI) | Reumatologia |
| HLA-B27 positivo com uveíte anterior recorrente | Uveíte associada a espondiloartrite vs. uveíte HLA-B27 isolada vs. sarcoidose vs. Behçet | RM de sacroilíacas, RX de tórax, ECA sérica, exame oftalmológico completo | Oftalmologia / Reumatologia |
| HLA-B27 positivo com oligoartrite assimétrica de membros inferiores | Artrite reativa vs. artrite psoriásica vs. espondiloartrite indiferenciada vs. artrite gonocócica | Cultura de uretra/colo uterino, coprocultura, pesquisa de psoríase ungueal, líquido sinovial | Reumatologia |
Medicamentos e Interferentes
- Transfusão sanguínea recente — linfócitos do doador podem interferir na citometria de fluxo
- Imunossupressores graves — podem reduzir a expressão de HLA na superfície celular em citometria (raro)
- Subtipos raros de HLA-B27 — alguns subtipos (B*27:06, B*27:09) podem não estar associados a doença
Contextos Clínicos Especiais
Idoso
A espondilite anquilosante tipicamente se manifesta em adultos jovens (< 45 anos). Em idosos, um HLA-B27 positivo com dor lombar deve levar a uma avaliação criteriosa, pois causas degenerativas são muito mais prevalentes nessa faixa etária. O diagnóstico de EA em idosos é raro e geralmente representa doença de longa data com diagnóstico tardio.
Gestante
O HLA-B27 não é influenciado pela gestação. Pacientes com espondilite anquilosante podem apresentar melhora dos sintomas durante a gravidez em alguns casos, mas o manejo deve incluir fisioterapia e AINEs selecionados (evitar no terceiro trimestre). O exame pode ser solicitado normalmente durante a gestação se indicado clinicamente.
Exames Relacionados
- Se HLA-B27 positivo com sintomas gastrointestinais Calprotectina fecal
Condições Clínicas Relacionadas (CID-10)
Perguntas Frequentes
Não necessariamente. Cerca de 5-8% da população brasileira é HLA-B27 positiva, e a maioria nunca desenvolverá espondilite anquilosante. O HLA-B27 é um fator de predisposição genética, não um diagnóstico. Apenas 5-20% dos indivíduos HLA-B27 positivos desenvolverão alguma espondiloartrite ao longo da vida.
Solicite HLA-B27 quando houver suspeita clínica de espondiloartrite: lombalgia inflamatória crônica (> 3 meses, início 30min, melhora com exercício), uveíte anterior recorrente, oligoartrite assimétrica de membros inferiores, entesite ou dactilite. Não solicitar como rastreamento em lombalgia mecânica.
Não. Aproximadamente 5-10% dos pacientes com espondilite anquilosante são HLA-B27 negativos. O diagnóstico baseia-se na combinação de critérios clínicos (lombalgia inflamatória), laboratoriais (PCR/VHS) e de imagem (RM de sacroilíacas). A RM é mais importante que o HLA-B27 para o diagnóstico.
Não. O HLA-B27 é determinado geneticamente e não muda ao longo da vida. Uma vez realizado, o resultado é permanente. Repetir o exame não traz informação adicional e gera custo desnecessário.
Referências
- Rudwaleit M, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83. 10.1136/ard.2009.110049
- Sociedade Brasileira de Reumatologia. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento das espondiloartrites. 2023.
- Brewerton DA, et al. Ankylosing spondylitis and HL-A 27. Lancet. 1973;1(7809):904-7. 10.1016/s0140-6736(73)91360-3