O diabetes tipo 2 é uma doença que afeta 13 milhões de brasileiros, aproximadamente 6,2% da população. Em 2017, a Federação Internacional de Diabetes (International Diabetes Federation, IDF) estimou que 8,8% da população mundial com 20 a 79 anos de idade (424,9 milhões de pessoas) vivia com diabetes.
O mais temido do diabetes são as suas complicações, que decorrem de distúrbios microvasculares e macrovasculares, que resultam em retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença coronariana, doença cerebrovascular e doença arterial periférica, e também tem sido responsabilizada por contribuir para outros agravos, como no sistema musculoesquelético, no sistema digestório, na função cognitiva e na saúde mental.
O diabetes é um problema nutricional, causado pelo desequílibrio entre a quantidade de carboidratos ingeridos e a capacidade individual de metabolizá-los. Os principais fatores de risco inclui o sobrepeso e obesidade, sedentarismo, estilo de vida e padrões alimentares não saudáveis, sendo todos esses fatores modificavéis com o correto acompanhamento multidisciplinar.
O The Lancet, a revista mais importante na área de ciências médicas, publicou em junho de 2020 um ensaio clínico controlado randomizado, com 158 participantes, realizado na atenção primária e na comunidade no Qatar, que comparou os efeitos de uma intervenção intensiva no estilo de vida, com os cuidados médicos usuais na perda de peso e resultados glicêmicos em indivíduos com idades entre 18-50 anos, com diabetes tipo 2 de curta duração (≤ 3 anos), tinham um IMC de 27.0 kg/m 2 ou mais. Os participantes foram alocados em dois grupos aleatoriamente, para o grupo de intervenção intensiva de estilo de vida ou o grupo de controle de cuidados médicos habituais.
O grupo de intervenção intensiva no estilo de vida realizou uma subtituição total da dieta, na qual os participantes receberam fórmulas com produtos dietéticos de baixo teor calórico, seguido de reintrodução alimentar gradual combinada com suporte de atividade física, e uma fase de manutenção para perda de peso, envolvendo suporte estruturado de estilo de vida. Os participantes do grupo de controle receberam cuidados habituais para diabetes, que foram baseados em diretrizes clínicas.
No período de 12 meses, o resultados foram surpreendentes. O peso corporal médio dos participantes no grupo de intervenção foi reduzido em 11,98 kg em comparação com 3,98 kg no grupo controle. No grupo de intervenção, 21% dos participantes alcançaram mais de 15% de perda de peso entre o início do ensaio clínico até os 12 meses, em comparação com 1% dos participantes do grupo controle. A remissão do diabetes ocorreu em 61% dos participantes no grupo de intervenção em comparação com 12% daqueles no grupo controle. 33% dos participantes no grupo de intervenção tinham normoglicemia em comparação com 4% dos participantes no grupo de controle.
Em 2019, o The Lancet também publicou um estudo DIRECT semelhante ao publicado em 2020. Este estudo foi realizado em clinicas de atenção primária no Reino Unido.
Foram selecionados 149 participantes, com idades entre 20-65 anos, com menos de 6 anos de duração de diabetes tipo 2, IMC 27-45 kg/ m 2 , e que não receberam insulina entre meio de 2014 e 2016. A intervenção consistiu na retiradas de antidiabéticos e anti-hipertensivos, substituição total da dieta (825-853 kcal por dia de fórmula alimentar por 12-20 semanas), reintrodução alimentar escalonada (2–8 semanas) e, em seguida, suporte estruturado para manutenção da perda de peso.
O resultado foi que aos 24 meses, 17 (11%) participantes da intervenção e três (2%) participantes do controle tiveram perda de peso de pelo menos 15 kg e 53 (36%) participantes da intervenção e cinco (3%) participantes do controle tiveram remissão do diabetes.
Esses dois estudos, como os vários já publicados, mostram que é possível a remisão do diabetes tipo 2 em uma boa porcentagem dos pacientes, com uma intervenção intensiva no estilo de vida, com foco na perda de peso. Já nos pacientes que não seja possível a remissão do diabetes, é possível manter uma normoglicemia. O fornecimento dessas informações pode permitir que uma grande proporção de diabéticos obtenham melhorias nos principais resultados cardiometabólicos, com benefícios potenciais de longo prazo para a saúde e o bem-estar.
Autor(a) : @mirianng_
Estudante de Medicina
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Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
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Taheri S, Zaghloul H, Chagoury O, Elhadad S, Ahmed SH, El Khatib N, Amona RA, El Nahas K, Suleiman N, Alnaama A, Al-Hamaq A, Charlson M, Wells MT, Al-Abdulla S, Abou-Samra AB. Effect of intensive lifestyle intervention on bodyweight and glycaemia in early type 2 diabetes (DIADEM-I): an open-label, parallel-group, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Jun;8(6):477-489. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30117-0. PMID: 32445735.
SBD – Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. Clannad, 2019. 419p
