APRESENTAÇÃO DO CASO:
Recém-nascido masculino, nascido de parto vaginal, pesando 2.850kg ao nascimento, vem à consulta de puericultura em seu sétimo dia de vida com sua genitora. Traz consigo alguns exames, dentre eles um eletrocardiograma (ECG) com o seguinte laudo: DESVIO DO EIXO CARDÍACO PARA A DIREITA (+140 graus). Ao exame físico, notou-se diminuição da frequência cardíaca (FC) na fase da expiração.
Fonte: arquivo pessoal do autor
QUESTÕES PARA ORIENTAR AS DISCUSSÕES
A) O desvio do eixo descrito no ECG é fisiológico ou patológico? Justifique.
B) Havendo esse desvio do eixo para a direita, como está o complexo QRS nas derivações DI e aVF?
C) Que derivações precordiais adicionais são importantes para melhor avaliar o coração direito da criança?
D) A diminuição da frequência cardíaca tem significado patológico?
GABARITO:
A) Fisiológico, pois, ao nascimento, as características da circulação fetal condicionam no recém-nascido uma hipertrofia VD relativa com um eixo do QRS no plano frontal habitualmente entre +110 a +180º (“desvio direito do eixo”). Habitualmente, após o primeiro mês de vida e ao longo dos primeiros anos de vida, em relação com a regressão das forças ventriculares direitas, verifica-se uma relativamente rápida alteração do eixo com desvio para a esquerda
B) DI negativa e aVF positiva
C) Na Pediatria, para melhor avaliação do coração direito, aconselha-se o recurso a derivações adicionais (V3 R e/ou V4 R)
D) Não, essa diminuição da FC se chama “arritmia sinusal respiratória”, mais frequente na idade pediátrica, sem significado patológico.
Referências : III DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOBRE ANÁLISE E EMISSÃO DE LAUDOS ELETROCARDIOGRÁFICOS- Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 106, Nº 4, Supl. 1, Abril 2016.
