Hematologia – Anemia e trombose
Apresentação do caso clínico:
Mulher, 27 anos, procura pronto atendimento por quadro de dor torácica súbita, associada a dispneia e tosse. Nega comorbidades prévias, uso de medicamentos e drogas. Ao exame físico, paciente apresenta-se com taquipneia (em uso de cateter nasal de O2); taquicardia e B2 hiperfonética; hipopalestesia em membros inferiores e Romberg presente; restante do exame sem alterações.
Questões:
- Quais as alterações presentes no hemograma?
- Qual a principal hipótese diagnóstica?
- Como explicar o quadro clínico e as alterações laboratoriais apresentadas no caso?
Gabarito:
- Anemia macrocítica, plaquetopenia e presença de neutrófilos hipersegmentados.
- Tromboembolismo pulmonar associado à anemia megaloblástica
- A anemia megaloblástica ocorre devido à deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico. Ambas as vitaminas estão associadas ao metabolismo da homocisteína, desse modo, quando deficientes não há a conversão de homocisteína em metionina. A hiperhomocisteinemia se associa com aterosclerose acelerada e eventos trombóticos, o que pode explicar a apresentação clínica exposta no caso.
Referências:
GREEN, Ralph. Vitamin B12 deficiency from the perspective of a practicing hematologist. Blood, v. 129, n. 19, p. 2603-2611, 2017.
ELDIBANY, Mohamed M.; CAPRINI, Joseph A. Hyperhomocysteinemia and thrombosis: an overview. Archives of pathology & laboratory medicine, v. 131, n. 6, p. 872-884, 2007.
