Para
entender o derrame pleural é necessário ter em mente a estruturação da pleura.
Esta é uma membrana contínua formada por única camada de células mesoteliais
que adere à superfície externa do parênquima pulmonar, ao mediastino, ao
diafragma e à superfície interna do arcabouço ósseo do tórax.
De
acordo com esses trajetos, a pleura pode ser denominada visceral ou parietal, e
o espaço entre elas cavidade pleural. Por sua vez, o acúmulo de excesso de
líquido, pus ou sangue nesta cavidade é denominado derrame pleural.
É
uma condição que pode estar presente em mais de 50 doenças, tanto de causas
pulmonares quanto extra-pulmonares. Dentre as causas mais comuns de derrame
pleural em nosso país encontra-se: tuberculose, insuficiência cardíaca,
pneumonias e neoplasias.
1. COMO OCORRE A DOENÇA?
O
derrame pleural decorre do desequilíbrio entre produção e absorção do líquido
pleural. Podendo ocorrer mais de um mecanismo:
- Aumento da
entrada de líquido no espaço pleural: por meio do aumento da pressão
hidrostática ou diminuição da pressão oncótica; aumento da permeabilidade
capilar pleural ou diminuição da pressão no espaço pleural. - Fatores que
dificultam a saída de líquido do espaço pleural: estão relacionados à redução
da função linfática pleural. - Passagem de
líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural: por exemplo como ocorre na
pancreatite.
2. COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR O DERRAME
PLEURAL?
O
quadro clínico consiste nos sintomas de dor pleurítica, dispneia (a intensidade
depende do volume acumulado e da velocidade de formação) e tosse seca. A
clínica do paciente pode caracterizar também por sinais e sintomas peculiares a
enfermidade que está determinando o derrame.
Ao
exame físico poderá ser encontrado:
- Expansibilidade
torácica diminuída; - Redução ou
abolição – do frêmito toracovocal e do murmúrio vesicular; - Estertores
finos; - Macicez ou
submacicez à percussão; - Sopro
respiratório e ausculta da voz anasalada ou voz “caprina”, percebida no limite
superior do derrame.
A
radiografia de tórax geralmente é suficiente para diagnosticar a presença do
derrame. Pode ser visualizado na radiografia Póstero-anterior (PA): opacificação
do parênquima pulmonar, velamento do seio costofrênico, sinal do menisco, desvio do mediastino para o lado oposto,
atelectasia homolateral. Já a radiografia de decúbito lateral, com raios
horizontais (incidência de Laurell) ajuda a estimar o tamanho do derrame e se
ele está livre ou localizado.
A
tomografia computadorizada de tórax pode ser usada na avaliação de diagnóstico
etiológico, e diferenciação de empiema e abscesso. A ultrassonografia é útil
para avaliar septações e também para guiar a toracocentese.
Por meio da toracocentese diagnóstica, é analisado o líquido pleural com contagem diferencial de células, citologia, proteína, lactato desidrogenase (LDH), glicose, pH, coloração de Gram e cultura, exames séricos também são realizados (proteínas totais, LDH, albumina, glicose, hemograma) e outros exames complementares, considerando a suspeita clínica para o caso, ao depender do derrame ser exsudativo ou transudativo, sendo que os critérios de Light podem ajudar a diferenciá-los:
Causas comuns de derrames:
O tratamento do derrame pleural baseia-se na toracocentese de alívio, aliado ao manejo da causa base.
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Autora:
Hiolanda G. Piler
Instagram:
@hiolandapiler
