A prevenção do câncer de colo uterino no Brasil é baseado principalmente na detecção precoce através da colpocitologia oncológica (Papanicolau) (prevenção secundária) e na imunização contra o HPV (prevenção primária). Além disso, a promoção do sexo seguro e do uso de preservativos também faz parte da prevenção primária contra o HPV e o câncer de colo de útero.
Colpocitologia oncológica (Papanicolau)
A coleta do exame citopatológico é recomendado para mulheres entre 25 e 64 anos (menos de 65 anos), que já iniciaram relações sexuais e que tenham colo de útero. Inicialmente, a mulher deve fazer dois exames anuais, idealmente com 25 e 26 anos (ou mais, caso inicie a vida sexual após essa idade). Depois de dois exames seguidos negativos, o acompanhamento pode ser feito a cada três anos (exceto se alguma atipia for encontrada).
Resultados alterados do exame citopatológico e conduta
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente (ou provavelmente) não neoplásicas (ASC-US):
- Se idade maior que 30 anos, repetir com seis meses;
- Se idade menor que 30 anos, repetir em um ano;
- Após dois resultados normais, manter seguimento de rotina;
- Se mantiver ASC-US ou houver lesão pior, referir para colposcopia.
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, não podendo se afastar lesão de alto grau (ASC-H):
- Colposcopia.
Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC):
- Colposcopia.
Células atípicas de origem indefinida (AOI):
- Colposcopia.
Lesão de baixo grau (LSIL):
- Repetir em seis meses.
Lesão de alto grau (HSIL):
- Colposcopia.
Carcinoma escamoso invasor:
- Colposcopia.
Adenocarcinoma in situ ou invasor:
- Colposcopia.
Resultados do Papanicolau e conduta descomplicada
Resumindo o item anterior:
Se não tiver alterações, seguimento normal.
Se tiver atipias de significado indeterminado, encaminhar para a colposcopia.
- Exceto se for células atípicas escamosas de significado indeterminado, possivelmente/provavelmente não neoplásicas (ASC-US).
Se ASC-US: (*)
- Repetir em seis meses, se idade maior que 30 anos (quanto mais idade, mais tempo o HPV teve para gerar alterações histológicas, mais de perto deve ser o acompanhamento);
- Repetir em um ano, se abaixo de 30 anos.
Se lesão de baixo grau (LSIL), repetir em seis meses. (*)
Se lesão de alto grau ou carcinoma, colposcopia.
(*) Se paciente com idade abaixo de 25 anos (teoricamente, não precisava ter feito o exame), e resultado AC-US ou LSIL, repetir citologia em três anos.
Imunização contra o HPV
Atualmente, o calendário do Programa Nacional da Imunização prevê duas doses da vacina quadrivalente contra o HPV para:
- Meninas entre 9 e 14 anos;
- Meninos entre 11 e 14 anos.
A vacina é chamada quadrivalente porque possui antígenos de quatro sorotipos do HPV, dois sorotipos prevalentes e ligados a progressão para neoplasia (16 e 18) e dois outros sorotipos não oncogênicos, mas ligados a verrugas genitais (6 e 11).
A segunda dose deve ser feita seis meses após a primeira dose.
Para pacientes que vivem com HIV, o esquema recomendado consiste em três doses, com a segunda dose dois meses após a primeira, e a terceira dose seis meses após a primeira. Nesse grupo, a idade de vacinação se estende dos 9 aos 26 anos.
Autor: Nicolas Teixeira Cabral
Instagram: @nicolasteixeiracabral
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
Qual a conduta de acordo com o resultado do exame citopatológico do colo do útero?
Diretrizes para o rastreamento do câncer de colo de útero
Novas recomendações para rastreamento para o câncer de colo de útero e vacinação contra o HPV
Calendário Nacional de Vacinação 2020
A vacina contra o HPV é oferecida no SUS?
