CID R11: Náusea e vômitos

Definição

Náusea e vômitos são sintomas comuns na prática clínica, caracterizados por sensação desagradável de necessidade de vomitar (náusea) e pela expulsão forçada do conteúdo gástrico pela boca (vômito). A náusea frequentemente precede o vômito, mas pode ocorrer isoladamente. Esses sintomas são mediados pelo centro do vômito no bulbo, que integra aferências do trato gastrointestinal, sistema vestibular, quimiorreceptores da área postrema e córtex cerebral. A fisiopatologia envolve ativação de receptores de serotonina (5-HT3), dopamina (D2), histamina (H1) e neurocinina-1 (NK1), entre outros, levando à contração coordenada da musculatura abdominal e relaxamento do esfíncter esofágico inferior. O impacto clínico varia desde desconforto transitório até desidratação grave, distúrbios eletrolíticos e desnutrição, especialmente em populações vulneráveis como idosos, crianças e pacientes oncológicos. Epidemiologicamente, são queixas ubíquas, responsáveis por aproximadamente 4% das consultas em atenção primária e frequentes em contextos hospitalares, pós-operatórios e relacionados a quimioterapia.

Descrição clínica

Náusea é uma sensação subjetiva de mal-estar epigástrico com desejo de vomitar, frequentemente associada a palidez, sudorese, sialorreia e taquicardia. O vômito é um ato reflexo complexo que envolve contração vigorosa dos músculos abdominais e diafragma, precedido por náusea e retching (movimentos respiratórios sem expulsão de conteúdo). O vômito pode ser classificado como agudo (1 semana), e o conteúdo (alimentar, biliar, fecaloide) e padrão (pós-prandial, matinal, cíclico) auxiliam na investigação etiológica. A avaliação deve incluir história detalhada (início, duração, fatores desencadeantes, medicamentos, cirurgias prévias) e exame físico com atenção a sinais de desidratação, distensão abdominal, massas ou sensibilidade à palpação.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Náusea e vômitos são sintomas extremamente prevalentes, afetando todas as faixas etárias. Estima-se que ocorram em até 50% dos adultos em algum momento da vida. Em atenção primária, representam cerca de 4% das consultas. Contextos específicos incluem: pós-operatório (incidência de 20-30%), quimioterapia (70-80% sem profilaxia), gravidez (70-80% no primeiro trimestre) e enxaqueca (até 80% dos episódios). Fatores de risco incluem sexo feminino, história prévia de cinetose, não fumantes e uso de opioides. A carga econômica é significativa devido a custos hospitalares, absenteísmo e redução da qualidade de vida.

Prognóstico

O prognóstico varia conforme a etiologia. Em causas benignas e autolimitadas (gastroenterite viral), a resolução é esperada em 24-72 horas com suporte. Em condições crônicas (gastroparesia, neoplasias), os sintomas podem ser recorrentes, exigindo manejo prolongado. Complicações como desidratação grave ou distúrbios eletrolíticos não tratados podem levar a morbidade significativa ou mortalidade, especialmente em populações vulneráveis. A resposta ao tratamento antiemético é geralmente boa, mas a recorrência é comum em contextos como quimioterapia ou gravidez. Monitoramento clínico e ajuste terapêutico são essenciais para otimizar desfechos.