CID N40: Hiperplasia da próstata

Definição

A hiperplasia da próstata, também conhecida como hiperplasia prostática benigna (HPB), é uma condição urológica caracterizada pelo aumento não maligno do volume da glândula prostática devido à proliferação de células epiteliais e estromais. Esta proliferação ocorre predominantemente na zona de transição da próstata, resultando em compressão da uretra prostática e obstrução do fluxo urinário. A HPB é uma das doenças mais comuns em homens idosos, com prevalência que aumenta progressivamente com a idade, afetando significativamente a qualidade de vida devido a sintomas do trato urinário inferior. A fisiopatologia envolve desequilíbrios hormonais, particularmente a ação de diidrotestosterona (DHT) no tecido prostático, e fatores de crescimento que promovem hiperplasia. Epidemiologicamente, estima-se que mais de 50% dos homens com 60 anos e até 90% com 85 anos apresentem evidências histológicas de HPB, com variações regionais influenciadas por fatores genéticos e ambientais.

Descrição clínica

A hiperplasia da próstata manifesta-se clinicamente por sintomas do tratourinário inferior (STUI), que podem ser divididos em sintomas obstrutivos (como jato urinário fraco, hesitação, esforço miccional e esvaziamento incompleto) e sintomas irritativos (como polaciúria, noctúria e urgência miccional). A progressão da doença pode levar a complicações como retenção urinária aguda, infecções do trato urinário, cálculos vesicais, hidronefrose e insuficiência renal. O exame físico, incluindo toque retal, geralmente revela próstata aumentada de volume, simétrica e de consistência elástica, sem nódulos suspeitos. A gravidade dos sintomas é frequentemente avaliada por escalas como o IPSS (International Prostate Symptom Score), auxiliando na estratificação do manejo.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A hiperplasia da próstata é uma condição prevalente em homens, com incidência e prevalência aumentando com a idade. Estima-se que 50% dos homens na faixa dos 50 anos e mais de 90% aos 80 anos apresentem evidências histológicas de HPB. No Brasil, dados do DATASUS indicam alta frequência de consultas e procedimentos relacionados. Fatores de risco incluem idade, história familiar, obesidade, síndrome metabólica e etnia (mais comum em afrodescendentes). A carga global é substancial, com impactos econômicos devido a custos com saúde e perda de produtividade.

Prognóstico

O prognóstico da hiperplasia da próstata é geralmente bom com manejo adequado. A progressão dos sintomas é variável, com alguns pacientes mantendo-se estáveis e outros evoluindo para complicações. Tratamentos farmacológicos e cirúrgicos podem aliviar sintomas e prevenir complicações, mas a recidiva é possível. Fatores como idade avançada, comorbidades e gravidade inicial dos sintomas influenciam o desfecho. A mortalidade é baixa, mas a morbidade impacta significativamente a qualidade de vida.