CID N00: Síndrome nefrítica aguda

Definição

A síndrome nefrítica aguda é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas resultantes de uma lesão glomerular aguda, com inflamação e proliferação celular no glomérulo. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos ou anticorpos anti-membrana basal glomerular, levando à ativação do complemento, recrutamento de neutrófilos e dano à barreira de filtração, o que resulta em hematúria, proteinúria, oligúria, edema, hipertensão arterial e, em alguns casos, insuficiência renal aguda. Epidemiologicamente, é mais comum em crianças e adultos jovens, frequentemente associada a infecções estreptocócicas, mas pode ocorrer em qualquer idade devido a diversas etiologias, como doenças autoimunes ou vasculites. O impacto clínico inclui morbidade significativa, com risco de progressão para doença renal crônica se não tratada adequadamente.

Descrição clínica

A síndrome nefrítica aguda manifesta-se tipicamente com início súbito de hematúria macroscópica ou microscópica, edema periférico (especialmente em regiões periorbitária e membros inferiores), hipertensão arterial e oligúria. Podem estar presentes sintomas constitucionais como mal-estar, febre baixa e dor lombar. A hematúria é frequentemente descrita como 'cor de Coca-Cola' devido à presença de cilindros hemáticos. Em casos graves, pode evoluir para insuficiência renal aguda com elevação de creatinina sérica e ureia.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A síndrome nefrítica aguda tem incidência variável globalmente, sendo a glomerulonefrite pós-estreptocócica mais comum em crianças de 5 a 15 anos, com picos em regiões com pobreza e aglomeração. Em adultos, é frequentemente associada a doenças autoimunes ou vasculites. A prevalência é estimada em 1-2 casos por 100.000 pessoas/ano em países desenvolvidos, mas pode ser maior em áreas endêmicas para infecções estreptocócicas. Fatores de risco incluem história de infecções, predisposição genética e exposição ambiental.

Prognóstico

O prognóstico varia conforme a etiologia e a rapidez do tratamento. Em glomerulonefrite pós-estreptocócica, a recuperação é comum em crianças, mas adultos podem ter maior risco de doença renal crônica. Formas com crescentes extensos ou associadas a doenças autoimunes têm pior prognóstico, com taxas de sobrevida renal em 5 anos variando de 50% a 80% dependendo da resposta terapêutica. Fatores de mau prognóstico incluem hipertensão persistente, insuficiência renal grave e histologia com crescentes.