CID M05: Artrite reumatóide soro-positiva

Definição

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, sistêmica e autoimune, caracterizada por sinovite persistente que leva à destruição articular progressiva, deformidades e incapacidade funcional. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada com ativação de linfócitos T e B, produção de autoanticorpos como o fator reumatoide e anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP), e liberação de citocinas pró-inflamatórias como TNF-α, IL-6 e IL-1, resultando em proliferação sinovial, formação de pannus e erosão óssea. Epidemiologicamente, a AR afeta aproximadamente 0,5-1% da população mundial, com predomínio em mulheres (proporção 3:1) e pico de incidência entre 30 e 50 anos, impactando significativamente a qualidade de vida e a produtividade laboral devido à dor crônica e limitações físicas.

Descrição clínica

A artrite reumatoide manifesta-se tipicamente como poliartrite simétrica e aditiva, acometendo principalmente articulações periféricas como punhos, metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, com rigidez matinal prolongada (>1 hora), edema, dor e calor local. O curso é flutuante, com períodos de exacerbação e remissão, podendo evoluir para deformidades como desvio ulnar, dedos em pescoço de cisne e botoeira. Manifestações extra-articulares incluem nódulos reumatoides, vasculite, serosites (pleurite, pericardite), síndrome de Sjögren secundária, e envolvimento pulmonar (fibrose, nódulos) e cardiovascular (aceleramento de aterosclerose).

Complicações possíveis

Epidemiologia

A artrite reumatoide tem prevalência global de 0,5-1%, com variações regionais; no Brasil, estima-se que afete cerca de 1% da população adulta. É 2-3 vezes mais comum em mulheres, com incidência máxima entre 30 e 50 anos. Fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, história familiar e baixo nível socioeconômico. A carga da doença é significativa, com alto custo direto e indireto devido a incapacidades, aposentadorias precoces e comorbidades associadas.

Prognóstico

O prognóstico da AR é variável, influenciado por fatores como idade de início, atividade da doença, presença de erosões precoces, soropositividade para anti-CCP e comorbidades. Com tratamento precoce e agressivo, é possível alcançar remissão ou baixa atividade da doença em 40-50% dos casos, reduzindo a progressão do dano articular e a incapacidade. Sem tratamento adequado, a doença pode levar a deformidades severas, perda de função e redução da expectativa de vida em 3-10 anos, principalmente por complicações cardiovasculares e infecciosas.