CID L00: Síndrome da pele escaldada estafilocócica do recém-nascido

Definição

A Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SPEE) é uma dermatose aguda e grave, caracterizada por descolamento epidérmico extenso devido à ação de toxinas exfoliativas produzidas por cepas de Staphylococcus aureus, principalmente dos fagos do grupo II. Esta condição afeta predominantemente lactentes e crianças pequenas, com pico de incidência entre 1 e 5 anos de idade, e está associada a alta morbidade se não tratada precocemente. A SPEE é uma doença mediada por toxinas, onde as exotoxinas epidermolíticas (ETA e ETB) atuam como superantígenos, ligando-se a moléculas do MHC classe II e receptores de células T, desencadeando uma resposta imune massiva que resulta em acantólise na camada granulosa da epiderme. Clinicamente, manifesta-se por eritema cutâneo difuso, sensibilidade dolorosa e formação de bolhas flácidas que evoluem para descolamento epidérmico em grandes áreas, simulando uma queimadura. A epidemiologia mostra uma distribuição global, com casos esporádicos ou surtos em creches e ambientes hospitalares, sendo mais comum em regiões com condições socioeconômicas desfavoráveis. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar complicações como sepse, desidratação e distúrbios eletrolíticos, com prognóstico geralmente favorável quando instituída terapia antimicrobiana e suporte intensivo.

Descrição clínica

A SPEE inicia-se frequentemente com prodrômicos como febre, irritabilidade e eritema cutâneo difuso, seguido pelo desenvolvimento de bolhas flácidas e positividade ao sinal de Nikolsky. A pele afetada apresenta-se eritematosa, edemaciada e extremamente dolorosa, com descolamento epidérmico em grandes áreas que expõem a derme, resultando em aparência de queimadura. As lesões são tipicamente generalizadas, poupando mucosas, e podem evoluir rapidamente em horas. Em crianças, é comum o envolvimento de áreas de fricção, como axilas, virilhas e pescoço. A resolução ocorre com descamação e cicatrização sem sequelas, desde que não haja infecção secundária.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A SPEE afeta predominantemente lactentes e crianças menores de 5 anos, com incidência estimada em 0,09 a 0,13 casos por 1 milhão de pessoas por ano em países desenvolvidos. É mais comum em ambientes com aglomeração, como creches e hospitais, e em populações com baixo nível socioeconômico. Surtos podem ocorrer, associados a cepas epidêmicas de S. aureus. Adultos são raramente afetados, geralmente em contextos de imunossupressão ou insuficiência renal.

Prognóstico

O prognóstico da SPEE é geralmente bom com diagnóstico precoce e tratamento adequado, incluindo antibioticoterapia e suporte hidroeletrolítico. A mortalidade é baixa (<5%) em crianças, mas pode aumentar em adultos ou na presença de comorbidades. A recuperação é completa em 1-2 semanas, com descamação e cicatrização sem sequelas, desde que evitadas complicações como sepse.