CID J80: Síndrome do desconforto respiratório do adulto

Definição

A Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA) é uma forma grave de insuficiência respiratória aguda, caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico, hipoxemia refratária e redução da complacência pulmonar. Resulta de uma lesão alveolar difusa, com aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar, levando ao extravasamento de proteínas plasmáticas e líquido para o espaço intersticial e alveolar. Esta condição é frequentemente desencadeada por insultos diretos (como pneumonia, aspiração) ou indiretos (como sepse, trauma) ao pulmão, culminando em uma resposta inflamatória sistêmica e pulmonar exacerbada. A SDRA representa uma emergência médica com alta morbimortalidade, exigindo suporte ventilatório avançado e manejo em unidade de terapia intensiva (UTI). Sua incidência varia globalmente, sendo mais comum em pacientes críticos, com taxas de mortalidade que podem ultrapassar 40%, dependendo da gravidade e das comorbidades associadas.

Descrição clínica

A SDRA manifesta-se clinicamente por dispneia aguda, taquipneia, hipoxemia grave (com relação PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg, conforme critérios de Berlim) e infiltrados pulmonares bilaterais em exames de imagem, na ausência de evidência de insuficiência cardíaca esquerda. O quadro evolui rapidamente, geralmente dentro de 7 dias após o insulto inicial, com piora progressiva da oxigenação. Os achados físicos incluem estertores crepitantes difusos, cianose e uso de musculatura acessória. A condição é frequentemente associada a falência de múltiplos órgãos, especialmente em contextos de sepse ou trauma grave.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A SDRA tem incidência global estimada em 10-86 casos por 100.000 pessoas-ano, variando conforme definições e populações estudadas. É mais comum em idosos, pacientes com comorbidades (diabetes, doença pulmonar crônica) e em contextos de sepse ou pneumonia. A pandemia de COVID-19 aumentou significativamente sua incidência, com até 40% dos casos graves evoluindo para SDRA. A mortalidade diminuiu nas últimas décadas devido a avanços no suporte ventilatório e manejo de sepse, mas permanece elevada em países de baixa renda. Fatores de risco incluem tabagismo, alcoolismo e exposição a poluentes.

Prognóstico

O prognóstico da SDRA é reservado, com mortalidade hospitalar variando de 30% a 46%, dependendo da gravidade (maior em casos graves com PaO2/FiO2 ≤ 100), idade avançada, comorbidades (como imunossupressão) e presença de falência orgânica múltipla. Sobreviventes frequentemente apresentam sequelas a longo prazo, incluindo déficit cognitivo, distúrbios psicológicos (ansiedade, depressão), redução da capacidade funcional e diminuição da qualidade de vida. Fatores prognósticos positivos incluem resolução precoce do edema, manejo ventilatório protetor e tratamento adequado da causa subjacente.