CID G30: Doença de Alzheimer

Definição

A Doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível, caracterizada por perda neuronal, atrofia cortical e acúmulo de placas senis de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares de proteína tau hiperfosforilada no cérebro. É a causa mais comum de demência em idosos, representando aproximadamente 60-70% dos casos, e manifesta-se clinicamente por declínio cognitivo, prejuízo na memória episódica, desorientação, alterações comportamentais e dificuldades nas atividades de vida diária. A fisiopatologia envolve disfunção sináptica, inflamação crônica e estresse oxidativo, levando à morte neuronal e atrofia cerebral, particularmente no hipocampo e córtex entorrinal. Epidemiologicamente, a prevalência aumenta com a idade, afetando cerca de 1-2% da população aos 65 anos e até 30% aos 85 anos, com fatores de risco como idade avançada, história familiar, genética (e.g., alelo APOE ε4), baixa escolaridade e comorbidades cardiovasculares.

Descrição clínica

A Doença de Alzheimer apresenta um curso insidioso e progressivo, com início geralmente após os 65 anos (forma esporádica), embora formas de início precoce (antes dos 65 anos) possam ocorrer, associadas a mutações genéticas. O quadro clínico evolui de deficits leves de memória episódica para comprometimento global das funções cognitivas, incluindo afasia, apraxia, agnosia e disfunção executiva. Sintomas neuropsiquiátricos como apatia, depressão, agitação e delírios são comuns. A progressão leva à dependência completa, com complicações como infecções, desnutrição e imobilidade, sendo a pneumonia uma causa frequente de óbito.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A Doença de Alzheimer é a principal causa de demência global, com prevalência estimada em 5-7% na população acima de 60 anos. No Brasil, afeta aproximadamente 1,2 milhão de pessoas, com incidência aumentando exponencialmente com a idade: 1% aos 65 anos, 3% aos 75 anos e até 30% aos 85 anos. Fatores de risco incluem idade, sexo feminino, baixa escolaridade, história familiar, genética (APOE ε4), diabetes, hipertensão e sedentarismo. A carga econômica é significativa, com custos diretos e indiretos elevados para sistemas de saúde e famílias.

Prognóstico

O prognóstico da Doença de Alzheimer é desfavorável, com progressão inevitável para dependência completa e óbito, geralmente em 8-10 anos após o diagnóstico, embora a variabilidade individual seja grande. Fatores como idade avançada ao início, comorbidades, gravidade inicial e presença de sintomas neuropsiquiátricos associam-se a pior evolução. Intervenções farmacológicas e não farmacológicas podem modestamente retardar a progressão e melhorar a qualidade de vida, mas não alteram o curso fatal da doença.