CID F01: Demência vascular

Definição

A demência vascular é um transtorno neurocognitivo major resultante de lesões cerebrovasculares, caracterizado por um declínio progressivo ou gradual nas funções cognitivas, incluindo memória, atenção, funções executivas e linguagem, que interfere significativamente na independência funcional do indivíduo. Sua fisiopatologia envolve infartos isquêmicos, hemorragias cerebrais ou hipoperfusão crônica, levando a danos neuronais e desmielinização, frequentemente associados a fatores de risco vascular como hipertensão, diabetes e doença cardíaca. Epidemiologicamente, é a segunda causa mais comum de demência após a doença de Alzheimer, representando cerca de 15-20% dos casos em idosos, com incidência aumentada em populações com alta prevalência de doenças cardiovasculares. O impacto clínico inclui comprometimento da qualidade de vida, aumento da morbimortalidade e custos significativos para os sistemas de saúde.

Descrição clínica

A demência vascular manifesta-se por um quadro heterogêneo de declínio cognitivo, frequentemente de início abrupto ou escalonado, correlacionado com eventos cerebrovasculares. Os sintomas incluem déficits de memória, desorientação, dificuldades de planejamento e organização (funções executivas), alterações de humor como apatia ou labilidade emocional, e em alguns casos, sinais neurológicos focais como hemiparesia ou disartria. A progressão pode ser gradual ou step-wise, dependendo da natureza das lesões vasculares, e o curso clínico é influenciado por comorbidades como hipertensão arterial e aterosclerose.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A demência vascular é prevalente em idosos, com estimativas globais de 1-4% em pessoas acima de 65 anos, representando 15-20% de todas as demências. A incidência aumenta com a idade e é maior em homens e em populações com alta prevalência de doenças cardiovasculares. Fatores de risco incluem hipertensão, diabetes, tabagismo e história familiar. No Brasil, dados do DATASUS indicam subnotificação, mas a carga é substancial devido ao envelhecimento populacional.

Prognóstico

O prognóstico da demência vascular é variável, com sobrevida média de 3 a 5 anos após o diagnóstico, dependendo da gravidade das lesões, controle dos fatores de risco e comorbidades. A progressão pode ser step-wise, com estabilização entre eventos, mas o declínio cognitivo é geralmente inexorável. Intervenções precoces para controle vascular podem retardar a progressão, mas a recuperação completa é rara. A qualidade de vida é significativamente impactada, com alto custo socioeconômico.