CID F00: Demência na doença de Alzheimer

Definição

A demência na doença de Alzheimer (DDA) é uma síndrome neurodegenerativa progressiva caracterizada por declínio cognitivo persistente e comprometimento funcional, resultante da patologia específica da doença de Alzheimer. A fisiopatologia envolve acúmulo de placas amiloides-beta e emaranhados neurofibrilares de proteína tau, levando à perda sináptica e neuronal, particularmente no córtex cerebral e hipocampo. O impacto clínico inclui prejuízos na memória, linguagem, funções executivas e comportamento, com evolução para dependência completa. Epidemiologicamente, é a causa mais comum de demência em idosos, representando aproximadamente 60-70% dos casos, com prevalência aumentando exponencialmente após os 65 anos. A progressão é inexorável, com sobrevida média de 4 a 8 anos após o diagnóstico, embora variável conforme comorbidades e fatores de risco.

Descrição clínica

A DDA manifesta-se inicialmente com comprometimento da memória episódica, seguido por déficits em múltiplos domínios cognitivos, como afasia, apraxia, agnosia e disfunção executiva. O curso é insidioso e progressivo, com agravamento ao longo de anos. Sintomas neuropsiquiátricos, como apatia, depressão, agitação e delírios, são frequentes. A avaliação clínica revela declínio do desempenho em atividades diárias, com necessidade de supervisão crescente. A fase terminal é marcada por imobilidade, incontinência e disfagia, aumentando o risco de infecções e desnutrição.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A DDA é a forma mais prevalente de demência, afetando cerca de 50 milhões de pessoas globalmente, com incidência dobrando a cada 5 anos após os 65 anos. No Brasil, estima-se que 1,2 milhão de casos existam, com subnotificação significativa. Fatores de risco incluem idade avançada, história familiar, baixa escolaridade, sexo feminino, e condições como diabetes e hipertensão. A carga socioeconômica é alta, devido aos custos com cuidados de longa duração e impacto nos cuidadores.

Prognóstico

O prognóstico é reservado, com progressão inevitável para dependência completa e óbito, geralmente em 4 a 8 anos após o diagnóstico. Fatores como idade avançada, comorbidades (e.g., cardiovasculares), gravidade inicial e presença de BPSD aceleram o declínio. Intervenções farmacológicas e não farmacológicas podem modestamente retardar a progressão e melhorar a qualidade de vida, mas não alteram o curso fatal. A mortalidade é frequentemente por complicações como infecções ou eventos cardiovasculares.