CID I71: Aneurisma e dissecção da aorta

Definição

O aneurisma da aorta é uma dilatação segmentar e permanente da aorta, com aumento de pelo menos 50% em relação ao diâmetro normal esperado, resultante de degeneração da parede vascular. A dissecção aórtica é uma condição aguda caracterizada pela formação de um falso lúmen na parede da aorta, devido à entrada de sangue através de uma laceração na íntima, criando um flap intimomedial. Ambas as condições envolvem alterações estruturais da parede aórtica, frequentemente associadas a fragilidade do tecido conjuntivo, e representam emergências médicas com alto risco de ruptura e morte. A epidemiologia varia conforme a localização: aneurismas da aorta abdominal são mais comuns, enquanto dissecções são predominantes na aorta torácica, com incidência aumentada em idosos e indivíduos com fatores de risco cardiovascular.

Descrição clínica

A apresentação clínica do aneurisma da aorta pode ser assintomática ou manifestar-se com dor abdominal ou lombar, massa pulsátil palpável, ou sintomas compressivos. Na dissecção aórtica, o quadro é agudo, com dor torácica ou abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como 'rasgante' ou 'migratória', podendo irradiar para as costas. Sinais de hipoperfusão, sopros, assimetria de pulsos e complicações como insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral podem ocorrer. A progressão é variável, com risco de ruptura no aneurisma e extensão da dissecção, levando a isquemia de órgãos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Aneurismas da aorta abdominal têm prevalência de 4-8% em homens acima de 65 anos, com incidência aumentada pelo tabagismo e hipertensão. Dissecções aórticas são menos frequentes, com incidência de 3-6/100.000 pessoas/ano, predominando em homens e idosos. Fatores regionais e genéticos influenciam a distribuição, com síndromes hereditárias respondendo por 20% dos casos. A mortalidade global permanece alta, destacando a importância do diagnóstico precoce.

Prognóstico

O prognóstico é grave, com mortalidade elevada se não tratado. Para aneurismas, o risco de ruptura aumenta com o diâmetro (>5,5 cm na abdominal); reparo eletivo reduz mortalidade. Na dissecção, a mortalidade sem tratamento é de 1-2% por hora inicialmente; tipo A tem pior prognóstico, exigindo cirurgia emergente, enquanto tipo B pode ser manejado medicamente ou com intervenção endovascular. Sobrevida a longo plazo depende do controle de fatores de risco e follow-up rigoroso.