CID I26: Embolia pulmonar

Definição

A embolia pulmonar (EP) é uma condição aguda e potencialmente fatal caracterizada pela oclusão de artérias pulmonares por êmbolos, geralmente trombos originados do sistema venoso profundo. A fisiopatologia envolve a obstrução mecânica do fluxo sanguíneo pulmonar, levando a aumento da resistência vascular pulmonar, sobrecarga do ventrículo direito e desequilíbrio ventilação-perfusão, resultando em hipoxemia. Clinicamente, manifesta-se com dispneia, dor torácica pleurítica e taquicardia, podendo evoluir para choque cardiogênico e morte súbita. Epidemiologicamente, a EP tem incidência anual de 60-120 casos por 100.000 habitantes, com mortalidade de até 30% em casos não tratados, sendo mais comum em idosos, pacientes com imobilização prolongada ou trombofilias.

Descrição clínica

A embolia pulmonar apresenta um espectro clínico variável, desde formas assintomáticas até colapso hemodinâmico. Os sintomas agudos incluem dispneia de início súbito (presente em 73% dos casos), dor torácica pleurítica (44%), tosse (37%) e hemoptise (13%). Sinais físicos comuns são taquipneia (>20 rpm em 70%), taquicardia (30%), febre baixa e estertores pulmonares. Em casos graves, observa-se hipotensão, síncope e sinais de insuficiência ventricular direita, como ingurgitamento jugular e galope. A apresentação clínica depende do tamanho do êmbolo, da reserva cardiopulmonar do paciente e da presença de comorbidades.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência anual de embolia pulmonar é de 60-120 casos por 100.000 habitantes em países ocidentais, com aumento com a idade (pico em >70 anos). A mortalidade global é de 10-30%, sendo a terceira causa mais comum de morte cardiovascular. Fatores de risco incluem imobilização (30-50% dos casos), cirurgia recente (especialmente ortopédica), câncer (20%), trombofilias hereditárias (ex.: fator V Leiden presente em 5% da população geral), gestação e uso de estrogênios. A EP é mais frequente em mulheres (razão 1,2:1) e tem sazonalidade (maior incidência no inverno).

Prognóstico

O prognóstico da embolia pulmonar depende da extensão da obstrução, da reserva cardiopulmonar e do tratamento precoce. A mortalidade hospitalar é de 1-8% em casos de baixo risco, mas pode chegar a 30-50% em EP maciça. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, câncer, insuficiência cardíaca prévia, hipotensão e disfunção ventricular direita. Com anticoagulação adequada, a taxa de recorrência em 3 meses é de 2-3%. A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica desenvolve-se em 0,1-4% dos sobreviventes, necessitando de intervenção cirúrgica (endoarterectomia pulmonar).