CID I21: Infarto agudo do miocárdio

Definição

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição clínica caracterizada pela necrose do miocárdio devido à isquemia prolongada, resultante de um desequilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio no músculo cardíaco. Geralmente, ocorre por oclusão aguda de uma artéria coronária, frequentemente associada à ruptura de uma placa aterosclerótica e subsequente formação de trombo. O IAM é classificado em subtipos com base em alterações eletrocardiográficas, como IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST), refletindo diferenças na fisiopatologia e abordagem terapêutica. Epidemiologicamente, representa uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular global, com incidência variável conforme fatores de risco como idade, sexo, hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo. O impacto clínico inclui disfunção ventricular, arritmias e insuficiência cardíaca, exigindo intervenção rápida para limitar o dano miocárdico e melhorar o prognóstico.

Descrição clínica

O IAM manifesta-se tipicamente como dor torácica súbita, de caráter opressivo, com irradiação para membros superiores, mandíbula ou dorso, associada a sintomas como dispneia, sudorese, náuseas e palpitações. Em idosos, diabéticos ou mulheres, pode apresentar-se de forma atípica, com fadiga, síncope ou desconforto epigástrico. O exame físico pode revelar taquicardia, hipotensão, sinais de congestão pulmonar ou sopros cardíacos sugestivos de complicações mecânicas. A evolução clínica depende da extensão do infarto, tempo até o tratamento e presença de comorbidades, podendo variar desde resolução completa até óbito súbito.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O IAM é uma das principais causas de morte global, com incidência anual estimada em 7-10 milhões de casos worldwide. No Brasil, dados do DATASUS indicam cerca de 100.000 hospitalizações por ano, com taxas de mortalidade ajustadas por idade de aproximadamente 50-100 por 100.000 habitantes. A incidência é maior em homens, especialmente acima dos 45 anos, e em mulheres após a menopausa. Fatores de risco prevalentes incluem hipertensão (presente em 50-60% dos casos), dislipidemia (40-50%), diabetes (20-30%) e tabagismo (20-25%). Disparidades regionais e socioeconômicas influenciam o acesso ao tratamento e desfechos.

Prognóstico

O prognóstico do IAM depende criticamente do tempo até a reperfusão, extensão do miocárdio afetado, função ventricular residual e controle de fatores de risco. Mortalidade hospitalar varia de 5-10%, sendo maior em IAMCSST, idosos e aqueles com comorbidades. Complicações agudas, como choque cardiogênico, elevam significativamente a mortalidade. A longo prazo, a sobrevida é influenciada pela adesão à terapia medicamentosa (e.g., antiagregantes, estatinas, betabloqueadores), reabilitação cardíaca e modificação do estilo de vida. Pacientes com fração de ejeção preservada têm melhor prognóstico, enquanto aqueles com disfunção ventricular grave podem evoluir para insuficiência cardíaca crônica.