CID E55: Deficiência de vitamina D

Definição

A deficiência de vitamina D é uma condição clínica caracterizada por níveis séricos inadequados de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), resultando em comprometimento da homeostase do cálcio e fósforo, com consequente impacto na saúde óssea e sistêmica. A vitamina D, um hormônio esteroide lipossolúvel, é essencial para a absorção intestinal de cálcio e fosfato, mineralização óssea e modulação de funções imunológicas e celulares. A deficiência pode ser classificada como insuficiência (níveis de 25(OH)D entre 20-29 ng/mL) ou deficiência grave (<20 ng/mL), conforme diretrizes da Endocrine Society, e está associada a maior risco de osteomalácia em adultos, raquitismo em crianças e potencialmente a doenças cardiovasculares, autoimunes e neoplasias. Epidemiologicamente, é altamente prevalente globalmente, afetando cerca de 1 bilhão de pessoas, com fatores de risco como baixa exposição solar, pigmentação cutânea escura, obesidade, idade avançada e condições malabsortivas.

Descrição clínica

A deficiência de vitamina D manifesta-se clinicamente por sinais e sintomas relacionados à hipocalcemia e desmineralização óssea. Em adultos, a osteomalácia apresenta-se com dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e aumento do risco de fraturas. Em crianças, o raquitismo causa deformidades esqueléticas, como genu varum ou valgum, atraso no crescimento, dor óssea e hipotonia muscular. Sintomas inespecíficos como fadiga, cansaço e susceptibilidade a infecções podem ocorrer devido ao papel imunomodulador da vitamina D. A condição é frequentemente assintomática em estágios iniciais, sendo diagnosticada incidentalmente em exames de rotina.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A deficiência de vitamina D é uma das deficiências nutricionais mais comuns globalmente, afetando aproximadamente 1 bilhão de pessoas. A prevalência varia com a latitude, estação do ano, idade, etnia e fatores socioeconômicos. É mais alta em regiões com pouca exposição solar, idosos, indivíduos com pele escura (devido à menor síntese cutânea), obesos, gestantes e populações institucionalizadas. No Brasil, estudos mostram prevalências significativas, especialmente em idosos e mulheres pós-menopausa. A condição é subdiagnosticada devido à natureza insidiosa dos sintomas.

Prognóstico

O prognóstico da deficiência de vitamina D é geralmente favorável com tratamento adequado, incluindo suplementação e medidas de estilo de vida. A correção dos níveis de vitamina D pode reverter sintomas como dor óssea e fraqueza muscular em semanas a meses, e melhorar a densidade óssea em longo prazo. No entanto, em casos de deficiência grave ou prolongada, deformidades ósseas em crianças podem ser permanentes, e o risco de fraturas pode persistir se não houver intervenção precoce. Fatores como adesão ao tratamento, comorbidades e causa subjacente influenciam o outcome. A monitorização regular é essencial para prevenir recidivas.