CID D52: Anemia por deficiência de folato

Definição

A anemia por deficiência de folato é um distúrbio hematológico caracterizado pela redução da produção de hemácias devido à insuficiência de folato (vitamina B9), essencial para a síntese de DNA e proliferação celular. Esta deficiência resulta em eritropoiese ineficaz, com produção de megaloblastos na medula óssea e macrocitose no sangue periférico, sendo uma causa comum de anemia megaloblástica. A etiologia envolve ingestão inadequada, má absorção, aumento da demanda ou perdas excessivas, com impacto significativo na saúde pública, especialmente em gestantes, idosos e populações com desnutrição. Epidemiologicamente, é prevalente em regiões com baixo consumo de vegetais foliares e em condições como alcoolismo crônico, contribuindo para morbidade por fadiga, complicações cardiovasculares e, em gestantes, defeitos do tubo neural no feto.

Descrição clínica

A anemia por deficiência de folato manifesta-se clinicamente com sintomas de anemia, como fadiga, palidez, dispneia aos esforços e taquicardia, associados a sinais de macrocitose (hemácias grandes) e megaloblastose medular. Podem ocorrer manifestações gastrointestinais, como glossite, estomatite, diarreia e perda de peso, devido ao envolvimento de células de rápida renovação. Em casos graves, observa-se icterícia leve por hemólise intramedular e, raramente, neuropatia periférica, embora menos proeminente que na deficiência de B12. O curso é insidioso, com agravamento em situações de aumento da demanda, como gravidez ou hemólise crônica.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A anemia por deficiência de folato é comum globalmente, com maior prevalência em países em desenvolvimento devido a dietas pobres em folato. Estima-se que afete até 30% das gestantes em algumas regiões. Fatores de risco incluem alcoolismo, desnutrição, doenças inflamatórias intestinais e uso de antagonistas. No Brasil, é uma causa significativa de anemia nutricional, especialmente em populações vulneráveis.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente excelente com suplementação adequada de folato, com resolução da anemia em semanas. Em gestantes, a correção precoce previne complicações fetais. Casos não tratados podem levar a morbidade significativa por anemia grave ou, raramente, óbito. Fatores como causa subjacente (ex: má absorção crônica) podem influenciar a recorrência.