CID D32: Neoplasia benigna das meninges

Definição

A neoplasia benigna das meninges, comumente referida como meningioma, é um tumor primário do sistema nervoso central que se origina das células aracnoides das meninges, particularmente das vilosidades aracnoides. Esses tumores são tipicamente de crescimento lento, bem circunscritos e comprimem, mas não invadem, o tecido cerebral adjacente. A maioria dos meningiomas é classificada como grau I pela Organização Mundial da Saúde (OMS), indicando baixo potencial de malignidade e baixa taxa de recorrência após ressecção completa. Embora benignos, podem causar significativa morbidade devido à compressão de estruturas neurológicas críticas, como nervos cranianos, vasos sanguíneos ou parênquima cerebral, dependendo da localização. Epidemiologicamente, representam aproximadamente 30% de todos os tumores intracranianos primários, com maior incidência em mulheres e pico de ocorrência na meia-idade e idosos.

Descrição clínica

Os meningiomas benignos são tumores encapsulados que surgem das meninges, frequentemente aderidos à dura-máter, e podem ocorrer em qualquer local onde haja tecido aracnoide, como convexidade cerebral, base do crânio, foice do cérebro, tentório do cerebelo ou canal vertebral. Clinicamente, o curso é insidioso, com sintomas dependentes do tamanho, localização e efeito de massa. Os sinais e sintomas comuns incluem cefaleia progressiva, convulsões, déficits neurológicos focais (como paresia, alterações sensoriais ou disfunção de nervos cranianos), e alterações cognitivas ou comportamentais. Em casos de localização para-selar, podem causar comprometimento visual devido à compressão do quiasma óptico. A progressão é geralmente lenta, permitindo adaptação neural, mas tumores grandes ou em locais críticos podem levar a emergências neurológicas.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Meningiomas benignos são os tumores intracranianos primários mais comuns, representando cerca de 30-35% de todos os casos. A incidência anual é estimada em 2-8 por 100.000 pessoas, com maior frequência em mulheres (razão 2:1 em comparação com homens), possivelmente devido a influências hormonais. A idade média ao diagnóstico é de 45-65 anos, e a incidência aumenta com a idade. Fatores de risco incluem história de radioterapia cranial, neurofibromatose tipo 2, e possivelmente uso prolongado de hormônios. A distribuição geográfica é global, sem variações étnicas significativas.

Prognóstico

O prognóstico para neoplasia benigna das meninges é geralmente favorável, com sobrevida prolongada e baixa mortalidade relacionada ao tumor. Após ressecção cirúrgica completa (Simpson grau I), a taxa de recorrência em 10 anos é inferior a 10%. Fatores que influenciam o prognóstico incluem localização (ex.: base do crânio associada a maior morbidade), tamanho do tumor, e presença de edema significativo. Em casos de ressecção incompleta ou tumores inoperáveis, o crescimento residual pode exigir vigilância regular ou radioterapia adjuvante. A qualidade de vida pode ser afetada por déficits neurológicos residuais, mas muitos pacientes mantêm função independente.