CID D25: Leiomioma do útero

Definição

Leiomioma do útero, também conhecido como mioma uterino, é um tumor benigno de origem mesenquimal, derivado das células musculares lisas do miométrio. É o tumor pélvico mais comum em mulheres, com prevalência estimada em até 70% em mulheres em idade reprodutiva, sendo mais frequente entre 30 e 50 anos. A patogênese envolve proliferação monoclonal de miócitos lisos, influenciada por fatores hormonais, genéticos e de crescimento, resultando em nódulos bem circunscritos, não encapsulados, que podem variar em tamanho, número e localização (subserosos, intramurais ou submucosos). Clinicamente, pode ser assintomático ou causar sangramento uterino anormal, dor pélvica, sintomas compressivos e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida e exigindo manejo individualizado baseado em sintomas, desejo reprodutivo e características do tumor.

Descrição clínica

Leiomioma uterino é caracterizado por nódulos sólidos, firmes e branco-acinzentados, compostos por feixes de células musculares lisas entrelaçadas em padrão whorled, com baixo índice mitótico e ausência de atipia celular. A localização anatômica inclui subserosa (projetando-se para a cavidade peritoneal), intramural (dentro da parede miometrial) e submucosa (projetando-se para a cavidade endometrial), podendo ser únicos ou múltiplos. O crescimento é dependente de estrogênio e progesterona, com regressão comum após a menopausa. A apresentação clínica varia desde assintomática até sangramento menstrual intenso (menorragia), dor pélvica crônica ou aguda (devido a degeneração ou torção), pressão pélvica, sintomas urinários ou intestinais por efeito de massa, e infertilidade ou abortamentos recorrentes, especialmente em miomas submucosos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Leiomioma uterino afeta 20-50% das mulheres em idade reprodutiva, com prevalência aumentando com a idade (pico aos 40-50 anos). É mais comum em mulheres negras (até 3 vezes maior risco), nulíparas, obesas e com história familiar. Fatores protetores incluem multiparidade e uso de contraceptivos orais. No Brasil, é uma das principais causas de histerectomia.

Prognóstico

Geralmente favorável, com miomas benignos e crescimento lento. A regressão espontânea é comum após a menopausa. O prognóstico depende do tamanho, localização e sintomas; a maioria dos casos é manejada conservadoramente, com tratamentos eficazes para controle sintomático. Raramente, complicações como degeneração maligna (leiomiossarcoma) ocorrem, mas a transformação é incomum (<0,5%).